崩漏的中医治疗ppt课件

崩 漏 1 目的要求 n 了解崩漏的历史沿革 n 熟悉崩漏的病因病机及其转归 n 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 n 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及 治崩三法的灵活运用 2 定义 n 崩漏是指经血 非时 暴下 不止 ，或 淋漓 不尽 ，前者为 “崩中 ”，后者 为 “漏下 ”。 出血量多，来势汹涌 崩 出血量少，淋漓日久 漏 n 机理一致 ,互相转化 . 3 崩漏的特点 n 周期紊乱 n 经量多而不能自止 ,或淋漓半月 以上 n 多发生于青春期和更年期 n 妇科急症中最常见之血症 . 4 n 正常月经 n 月经先期 月经先后不定期 月经经后期 n 月经过多 月经过少 n 经期延长 n 崩漏 闭经 5 对所属范围的两种观点 n 1 各种原因的不规则阴道出血 “非时血行 ,淋漓不已 ,谓之漏下 ” “忽然暴下 ,如山崩然 ,谓之崩中 ” n 2 仅限于月经病 “崩漏不止 ,经乱之甚者也 ” 本病相当于功能失调性子宫出血 6 n 功血 n 无排卵：绝经期 50% n 青春期 20 30% n 有排卵：育龄期 20 30% n （黃体功能不全、黃体萎缩不全） 7 沿革 n :“阴虚阳搏谓之崩 ” n “妇人有漏下者 ,有半产后续下血都 不绝者 ,有妊娠下血者 ” n 列 “漏下候 ”“崩中候 ”和 “崩中漏下候 ” n 倡 “塞流 .澄源 .复旧 ”三法 n “止崩之药不可独用 ,必须于补阴 之中行止崩之法 ” 8 n冲任不固 ,不能约制经血 病因病机 肾虚脾虚血热血瘀 9 少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤 肾虚 - 脾虚 -气虚下陷血失统摄 肾气亏虚 封藏失职 命门火衰 阴虚内热 - -迫血妄行 冲任不固 ,经血失约脾肾两虚 心肾不交 水不涵木 10 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热 -热扰血海迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀 -瘀阻冲任血不归经 热灼血脉 冲任不固 ,经血失约 11 崩漏的病机特点 n 虚实夹杂 ,病机复杂 n 因果相干 ,气血同病 ,多脏受累 n 崩漏之本在肾 n 病位在冲任 n 变化在气血 . 12 诊断 病史 ：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有 无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史 。 症状 ： 出血无周期性，出血量多少不定， 出血时间超过 14天以上，甚至数十天不等 。 13 检查 ： 妇科检查 1、经病出血 -子宫、附件无明显器质性病变。 2、 癥瘕出血 -可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血 -子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定 -经病出血 2、血液分析、 ESR等 -炎症出血 3、 AFP、 CEA、 CA125、 EMAb等测定 -癥瘕出血 4、 B超、 CT、 MRI、 宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织 检查等 14 鉴别诊断 n 月经不调 n 经间期出血 n 妊娠病下血 n 生殖道肿瘤 n 生殖道炎症 n 生殖道损伤 n 全身性疾病 15 子宫肌瘤 16 子宫内膜癌 17 宫颈癌 18 盆腔炎 19 辨 证 论 治 n 辨证要点 :根据经血 .脉证 .体质分 寒热虚实 ;久崩多虚 ,久漏多瘀 . n 治疗原则 :按病情缓急 .轻重 .出血 多少 .久暂 ,“急则治其标 ,缓则治 其本 ” 20 治 崩 三 法 n塞流 -止血 n 澄源 -求因 n复旧 -固本 21 n 塞流 n 补气摄血止崩 n 温阳止崩 n 滋阴固气止崩 n 祛瘀止崩 n 针灸止血 n 西药或手术止血 n 澄源 -求因治本 .出血势缓者 ,辨证 治疗 . 复旧 -调经善后 .调理肾肝脾 ,恢复 正常周期 . 22 一 脾虚 n 妇科证候： 经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽 ， n 血色淡，质清稀； n 全身证候：脾虚证 n 治法：补气摄血，固冲止崩。 n 方药：固本止崩汤傅青主女科 人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜 气随血脱 ,独参汤 ;亡阳 ,参附汤 . 23 二 肾虚型 n (一 )肾气虚 n 妇科证候 :经 乱无期，出血量多势急如崩 ，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋 而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀 。 n 治法 :补肾益气，固冲止血。 n 方药 加减苁蓉菟丸（中医妇科治疗 学）加党参 黄芪 阿胶 n 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归 24 (二 )肾阳虚 n 妇科证候： 经乱无期，出血量多或淋漓 不尽，或停经数月后又暴下不止。血色 淡红或淡黯质稀 n 全身证候：肾阴虚证 n 治法 ： 温肾益气，固冲止血。 n 方药：右归丸（景岳全书）加党参 、黄芪、田七。 n 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 25 (三 )肾阴虚证 n 妇科证候： 经 乱无期，出血量少淋漓累月不 止， n 或停 闭 数月后又突然暴崩下血， 经 n 色 鲜红 ， 质 稍稠 n 全身证候：肾阴虚证 n 治法：滋肾益阴，固冲止血。 n 方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 n 左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿 角胶 龟板胶 川牛膝 26 三血热 （ 1）虚热证 n 妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不尽 或量多势急，血色鲜红； n 全身证候 ：虚热证 n 治法：养阴清热，固冲止血。 n 方药：上下相资汤石室秘录 燥症门 n 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 n 熟地 山萸肉 车前子 牛膝 27 (二 )实热 n 妇科证候 ： 经来无期，经血突然暴崩如注， 或淋漓日久难止，血色深红，质稠； n 全身证候：实执证 n 治法：清热凉血，固冲止血。 n 方药：清热固经汤简明中医妇科学 n 黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 n 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 n 生甘草 28 四 血瘀 n 妇科证候 经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继 之漏下。经色暗有血块； n 全身证候： n 治法 ： 活血化瘀，固冲止血。 n 方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 n 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 n 枳壳 龟板 桃仁 29 3 止血药选择 n 凉 血止血 -地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 n 温经止血 -艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 n 赤石脂 n 收敛止血 -煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆 芥炭 n 祛瘀止血 -炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 n 益气止血 -人参 党参 黄芪 n 养血止血 -阿胶 鹿胶 n 养阴止血 -龟胶 旱莲草 30 调整月经周期 n 崩漏治疗之难点 . n 在辨证的基础上 ,注意调理肾阴阳 ,按月经 周期中阴阳气血变化的规律 ,序贯用药 ,以 建立正常周期 ,恢复排卵为本 . n 三补一攻 n 健脾补血法 n 手术治疗 （诊刮、电灼、微波损伤内膜） n 促绝经法 31 n 促卵泡汤： n 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙 灵脾、仙茅、巴戟、当归 n 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱 莲草、女贞子、首乌、丹参 n 促排卵汤： n 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子 、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 n 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子 、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁 32 n 促黄体汤： n 肾