内分泌科胰岛素联用ppt课件

拜唐苹 与胰岛素联合应用 平衡控糖 相得益彰 1 长期使用胰岛素存在诸多问题1 拜唐苹 联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2 拜唐苹 联合基础胰岛素，改善餐后血糖控制，不增加 额外风险 3 拜唐苹 联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4 目录 2 患者 B患者 A 应用 预混胰岛素 治 疗 3月余，早 晚各注射一次 目前情况： HbA1c 7.5%， 餐后 血糖偏高，血糖波 动较 大，有 时发 生低血糖 接受 基础胰岛素 治疗 5年，睡前 注射一次 目前情况： HbA1c 8.0%， 餐后 血糖偏高，体重增加 在应用胰岛素治疗时，您可能会遇到 3 拜唐苹 ，胰岛素的完美拍档 血糖波动大 餐后血糖控 制不佳 体重增加 低血糖 风险 胰岛素 拜唐苹 降低低血糖风险 减少胰岛素用量 不增加甚至降低体重 着眼餐后，消峰去谷 4 长期使用胰岛素存在诸多问题1 目录 拜唐苹 联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2 拜唐苹 联合基础胰岛素改善餐后血糖控制，不增加额 外风险 3 拜唐苹 联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4 5 SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147. 与单用预混胰岛素相比， 联合拜唐苹 消峰去谷，减少低血糖发生风险 14 10 8 6 16 4 2 0 12 拜唐苹 治疗后 拜唐苹 治疗前 日内平均血糖波动幅度 ( MAGE)显著降低 40%(P0.01) 日间血糖平均绝对差 ( MODD) 显著降低 15%(P0.05) 0:00 6:00 10:00 18:002:00 8:00 14:00 20:004:00 12:00 16:00 24:0022:00 时间 (小时 ) 葡萄糖浓度 (mmol /L) 消峰 去谷 6 与单用预混胰岛素相比， 联合拜唐苹 可减少胰 岛 素用量，减少低血糖事件 SU Jian-bin, et al.Chin Med J.2011;124(1):144-7. 低血糖被定义为至少持续 15分钟 CGM系统监测血糖水平 3.9mmol/L 每日胰岛素用量 (U/Kg) 22% P0.05 拜唐苹 治疗前 拜唐苹 治疗后 低血糖事件数 (例 ) 拜唐苹 治疗前 拜唐苹 治疗后 7 Schnell O, et al. Diab Obes Metabol 2007;9:853-8. 与预混胰岛素联合安慰剂相比， 联合拜唐苹 治疗显著降低 HbA1c及体重指数 胰岛素 +安慰剂 胰岛素 +拜唐苹 体重指数 (kg/m 2) N=163 胰岛素 +安慰剂 胰岛素 +拜唐苹 HbA1c P=0.033 8 长期使用胰岛素存在诸多问题1 目录 拜唐苹 联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2 拜唐苹 联合基础胰岛素改善餐后血糖控制，不增加额 外风险 3 拜唐苹 联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4 9 与单用基础胰岛素相比， 联合 拜唐苹 治 疗 ， 进 一步降低 HbA1c 基础胰岛素联合拜唐苹 治疗后与胰岛素联合安慰剂相比 ， HbA1c下降 0.69%，并具有 统计 学意 义 (P=0.0001)，在第 4、 8、 12、 18和 24周的 评 估点均存在 显 著差异 (P0.01) 胰岛素 +拜唐苹 治疗组 胰岛素 +安慰剂治疗组 周 Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61. 0.2 0 - 0.2 - 0.4 - 0.6 - 0.8 4 8 12 18 24 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 10 拜唐苹 治疗前 拜唐苹 治疗后 血糖 (mmol/L) 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 23:00 2:00 Duran C, et al. J Endocrinol Invest. 2009 ;32(1):69-73. 20 15 10 5 0 拜唐苹 联合基础胰岛素治疗前后，餐前、餐后血糖水平明显下降 与单用基础胰岛素相比， 联合 拜唐苹 治疗，明显降低血糖水平 11 在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第 60、 90和 120min时与安慰剂相比，拜唐苹 均显著降低患者餐后血糖， P值分别为 0.0178、 0.0004和 0.0001 Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61. 胰岛素 +拜唐苹 治疗组 胰岛素 +安慰剂治疗组 空腹 60 90 120 时间 (分 ) -70 -50 -30 -10 10 血糖变化平均值 (mg/dL) * * * *与拜唐苹 组有显著差异 与单用基础胰岛素相比， 联合 拜唐苹 治疗，显著降低餐后血糖 P=0.0178 P=0.0004 P=0.0001 12 瑞格列奈 拜唐苹 *与基线相比， P=0.004 治疗前 治疗后 治疗期间 体重 (Kg) 100 90 80 70 60 50 拜唐苹 联合 基础 胰岛素 不增加体重，无严重低血糖发生 Duran C, et al. J Endocrinol Invest. 2009 ;32(1):69-73. 严重低血糖事件：瑞格列奈组 2 例，拜唐苹 组 0 例 13 长期使用胰岛素存在诸多问题1 目录 拜唐苹 联合预混胰岛素消峰去谷，减少低血糖发生2 拜唐苹 联合基础胰岛素改善餐后血糖控制，不增加额 外风险 3 拜唐苹 联合其他胰岛素，平衡疗效与安全4 14 与联合安慰剂相比，胰岛素联合拜唐苹 显著降低 HbA1c和餐后血糖 Chii-Min H， et al. Diabetes Res Clin Pract. 2003 May;60(2):111-8. 联合餐时胰岛素 HbA1c(%) 胰岛素 +安慰剂 胰岛素 +拜唐苹 (mmol/L) 胰岛素 +安慰剂 胰岛素 +拜唐苹 1h餐后血糖 拜唐苹 组 HbA1c变化显著，相对于安慰剂组下降 0.69%， 95% CI (-1.18-0.2), P=0.008 拜唐苹 组餐后血糖降低 15 与胰岛素联合安慰剂 相比， 联合拜唐苹 治 疗 两 组 安全性事件相似 安全性 终 点无明 显 差异 安慰剂组胰岛素使用量增加，拜唐苹 组无变化 Chii-Min H， et al. Diabetes Res Clin Pract. 2003 May;60(2):111-8. 联合餐时胰岛素 低血糖发生率 (%) 胰岛素 +安慰剂 胰岛素 +拜唐苹 P=NS 16 与单纯胰岛素强化组相比， 联合拜唐苹 强化组消峰去谷 李晓静等 .中国内分泌代谢杂志 .2012;28(2):140-3. 单纯强化组 (甘精胰岛素睡前皮下注 射 +门冬胰岛素三餐前皮下注射 ) 联合强化组 (单纯强化组基础上 +拜 唐苹 50-300mg/d， 1-3次 /d， 三餐第一口饭嚼服 ) 联合基础 -强化 12 11 10 9 8 7 6 5 0:00 3:00 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:0 0 0:00 联合强化组 (n=31) 单纯强化组 (n=31) 24小时动态血糖图谱 联合强化组消峰去谷，降低餐后血糖同时减少下一餐餐前低血糖 17 与单纯胰岛素强化组相比， 联合拜唐苹 强化组显著改善血糖波动各参数 血糖波动参数的值 (mmol/L) MAGE：日内平均血糖波动幅度； MODD：日间平均血糖绝对差； SDBG：日平均血糖标准差； LAGE：日内血糖极差； 与单纯强化组相比， P0.01 李晓静等 .中国内分泌代谢杂志 .2012;28(2):140-3. 联合基础 -强化 18 应用胰岛素时，联合拜唐苹 的治疗方案 餐后血糖控制不佳： 可考 虑进 食第一口餐 时 加用拜唐苹 ， 50mg(1片 )- 100mg(2片 )嚼服，具体 调 整 应 根据各餐餐后血糖而定 , 单 次最大 给药剂 量 为 200mg(4片 ) 血糖波 动 大： 可考 虑 加用拜 唐苹 ， 50mg(1片 )- 100mg(2片 )/次， 3次 /日， 进 第一口餐 时 嚼服 剂 量 选择 ： 一般建 议