NBI-ME诊断早期胃癌技巧ppt课件

1 NBI-ME诊断早期胃癌技巧 2 NBI在胃内检查的应用 正常胃黏膜存在规则的微表面结构（ MS）和微血管结构（ MV ） 根据正常 MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初 步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶 早期胃癌 NBI特征：规则的 MV消失，与正常黏膜分界明显，另 出现不规则的微血管形态（ IMVP），若后者血管减少，需考虑 未分化型癌 指导 ESD治疗范围 进展期癌的靶向活检 3 萎缩性胃炎和正常胃黏膜 NBI区别 正常胃黏膜 ：微血管排列规 则，胃小凹为规则圆形，黏 膜下集合小静脉排列规则 萎缩性胃炎 ：胃小凹排列紊乱 ，微血管排列形态多变，黏膜 下集合小静脉减少或消失，有 时可见肠化的特征：亮蓝冠（ LBC） 4 典型 IIc早期胃癌：边界清楚，正常 MV消失，出 现异常 MV（ IMVP） 5 胃腺瘤 普通胃镜 NBI NBI 可见褪色的隆起型病变 NBI放大观察部分为管状黏 膜形态 以小圆形为主的黏膜形态 完全没有异常血管，诊断为胃 腺瘤 6 隐匿性癌 常规内镜仅可见黏膜粗 糙，未见局限病变， NBI 下低倍放大可扫见异常 MV（ IMVP），活检未能 证实，但诊断性 ESD证 实为局限于黏膜层的高 分化腺癌 7 胃局限毛细血管扩张 8 局灶性胃炎 胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常 MV，腺管开口 排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎 9 NBI辅助进展期胃癌的活检 2次活检：慢性非萎缩性胃炎，再次 NBI下靶向活检：腺癌 10 NBI指导下的诊断性 ESD 2次活检提示慢性萎缩性胃炎，观察半年病变未消失， NBI下可见异常微血管影，考虑黏膜内癌可能 11 诊断性 ESD ESD术后病理：高级别上皮内瘤变，慢性萎缩性胃炎 12 胃 NBI检查体会 l常规胃检查使用 NBI模式时，因视野昏暗，效果差，不建 议扫查， OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善，可部分解 决问题 l及时去除病灶表面粘液，有助于放大观察 l发现病变后透明帽靠近病变，放好，吸引使视野黑暗，然 后松开吸引，病变远离，此时图像最清晰 l透明帽内适当注水，可减少反光，图像清晰 l胃内检查，调到 A8模式，血管更清晰 l异常微血管通常位于病变凹陷处，需抵近观察 l早期胃癌多为单发，多发而微血管稍紊乱时，以炎症可能 性大 lNBI诊断与活检不符合时，有时诊断性 ESD是有必要的 13 检查顺序 l发现早癌的意识：重中之重 ，因 48%早期胃癌无预警症状 l良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 l判断有无 HP感染，若胃角 RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出 血，一般无 HP感染 l在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述 l边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌 ，否则排除 l诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 l病理申请单提供早癌倾向性 l敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性 ESD取得大块标本再送 病理 l报告单独存档并记录联系电话 14 记住早期胃癌大体分型 (巴黎） l0-I (以闭合活检钳高度为界，约 2.5mm) l0-IIa 0-IIb 0-IIc l0-III l(IIc占 70.8%，应高度重视 ) 15 早期胃癌白光下特点 l边界清楚的病变 l形态的不规则 ：糜烂、颗粒、结 节、凹陷 l颜色的不一致 :发红、发白 l自发性出血 l反光度的改变 l皱襞变细或中断 l注意血管网和黏膜形态的细微变化， 多见于 IIb型，最易漏诊 16 早期胃癌分化程度的初步判定 l 分化 : 虫食样边缘，变化平稳，色泽发红 l未分化：褪色，断崖样的急剧变化 17 早期胃癌 NBI下常用诊断分型 使用 VS分型可拟诊：有分界线的不规则微 血管或微表面结构，符合率 97% 18 早期胃癌 NBI-ME描述项目 l微表面结构 : l良好粘膜结构（ FMS）部分或全部消失 l缩水： FMS直径比周边小一半 l多形性： FMS出现多种形态，如叶片状、山脊状等 l微血管结构 ： l扩张： 与周边比较， 2倍以上 l管径突然改变： 区域内比较，粗者为细者 2倍以上 l不均匀 /多形性： 区域内比较，形态多变 l扭曲： 区域内与周边比较 l密集： 血管密度为周边 2倍以上 l区域性 : 病变区域与周边微血管存在明显边界 19 进一步的描述 进一步确定 FNP、 CSP、 ILL1、 ILL2分型 分化型主要为 FNP和 ILL1, 未分化型主要为 CSP和 ILL2 白色不透明物质（ WOS）是否规则 无血管区域是否存在 20 我科关于 EGC描述模板 l有无 HP感染：胃角 RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及 出血 l有无萎缩 : 红白相间，粗糙不平，结节样增生 l病变位置 l巴黎分型及大小 lVS分型是否达到， NBI-ME下具体描述 （ MS 3项， MV 6项） l分化程度的依据：白光所见、微血管 FNP、 CSP、 ILL1 、 IL