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文档简介
1 NBI-ME诊断早期胃癌技巧 2 NBI在胃内检查的应用 正常胃黏膜存在规则的微表面结构( MS)和微血管结构( MV ) 根据正常 MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列,可初 步确定萎缩性胃炎的存在,并进一步寻找可疑癌灶 早期胃癌 NBI特征:规则的 MV消失,与正常黏膜分界明显,另 出现不规则的微血管形态( IMVP),若后者血管减少,需考虑 未分化型癌 指导 ESD治疗范围 进展期癌的靶向活检 3 萎缩性胃炎和正常胃黏膜 NBI区别 正常胃黏膜 :微血管排列规 则,胃小凹为规则圆形,黏 膜下集合小静脉排列规则 萎缩性胃炎 :胃小凹排列紊乱 ,微血管排列形态多变,黏膜 下集合小静脉减少或消失,有 时可见肠化的特征:亮蓝冠( LBC) 4 典型 IIc早期胃癌:边界清楚,正常 MV消失,出 现异常 MV( IMVP) 5 胃腺瘤 普通胃镜 NBI NBI 可见褪色的隆起型病变 NBI放大观察部分为管状黏 膜形态 以小圆形为主的黏膜形态 完全没有异常血管,诊断为胃 腺瘤 6 隐匿性癌 常规内镜仅可见黏膜粗 糙,未见局限病变, NBI 下低倍放大可扫见异常 MV( IMVP),活检未能 证实,但诊断性 ESD证 实为局限于黏膜层的高 分化腺癌 7 胃局限毛细血管扩张 8 局灶性胃炎 胃内多发黏膜凹陷充血,放大观察可见正常 MV,腺管开口 排列规则,病理提示慢性萎缩性胃炎 9 NBI辅助进展期胃癌的活检 2次活检:慢性非萎缩性胃炎,再次 NBI下靶向活检:腺癌 10 NBI指导下的诊断性 ESD 2次活检提示慢性萎缩性胃炎,观察半年病变未消失, NBI下可见异常微血管影,考虑黏膜内癌可能 11 诊断性 ESD ESD术后病理:高级别上皮内瘤变,慢性萎缩性胃炎 12 胃 NBI检查体会 l常规胃检查使用 NBI模式时,因视野昏暗,效果差,不建 议扫查, OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善,可部分解 决问题 l及时去除病灶表面粘液,有助于放大观察 l发现病变后透明帽靠近病变,放好,吸引使视野黑暗,然 后松开吸引,病变远离,此时图像最清晰 l透明帽内适当注水,可减少反光,图像清晰 l胃内检查,调到 A8模式,血管更清晰 l异常微血管通常位于病变凹陷处,需抵近观察 l早期胃癌多为单发,多发而微血管稍紊乱时,以炎症可能 性大 lNBI诊断与活检不符合时,有时诊断性 ESD是有必要的 13 检查顺序 l发现早癌的意识:重中之重 ,因 48%早期胃癌无预警症状 l良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 l判断有无 HP感染,若胃角 RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及出 血,一般无 HP感染 l在萎缩性胃炎基础上发现早癌,尽量以中村分型描述 l边界清楚的病变,一旦出现形态和色泽的异常,则可怀疑早癌 ,否则排除 l诊断有疑问时,及时应用染色剂辅助判断 l病理申请单提供早癌倾向性 l敢于怀疑病理诊断,必要时采用诊断性 ESD取得大块标本再送 病理 l报告单独存档并记录联系电话 14 记住早期胃癌大体分型 (巴黎) l0-I (以闭合活检钳高度为界,约 2.5mm) l0-IIa 0-IIb 0-IIc l0-III l(IIc占 70.8%,应高度重视 ) 15 早期胃癌白光下特点 l边界清楚的病变 l形态的不规则 :糜烂、颗粒、结 节、凹陷 l颜色的不一致 :发红、发白 l自发性出血 l反光度的改变 l皱襞变细或中断 l注意血管网和黏膜形态的细微变化, 多见于 IIb型,最易漏诊 16 早期胃癌分化程度的初步判定 l 分化 : 虫食样边缘,变化平稳,色泽发红 l未分化:褪色,断崖样的急剧变化 17 早期胃癌 NBI下常用诊断分型 使用 VS分型可拟诊:有分界线的不规则微 血管或微表面结构,符合率 97% 18 早期胃癌 NBI-ME描述项目 l微表面结构 : l良好粘膜结构( FMS)部分或全部消失 l缩水: FMS直径比周边小一半 l多形性: FMS出现多种形态,如叶片状、山脊状等 l微血管结构 : l扩张: 与周边比较, 2倍以上 l管径突然改变: 区域内比较,粗者为细者 2倍以上 l不均匀 /多形性: 区域内比较,形态多变 l扭曲: 区域内与周边比较 l密集: 血管密度为周边 2倍以上 l区域性 : 病变区域与周边微血管存在明显边界 19 进一步的描述 进一步确定 FNP、 CSP、 ILL1、 ILL2分型 分化型主要为 FNP和 ILL1, 未分化型主要为 CSP和 ILL2 白色不透明物质( WOS)是否规则 无血管区域是否存在 20 我科关于 EGC描述模板 l有无 HP感染:胃角 RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及 出血 l有无萎缩 : 红白相间,粗糙不平,结节样增生 l病变位置 l巴黎分型及大小 lVS分型是否达到, NBI-ME下具体描述 ( MS 3项, MV 6项) l分化程度的依据:白光所见、微血管 FNP、 CSP、 ILL1 、 IL
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