H7N9禽流感的发病机制临床表现检查及诊断ppt课件

1 新型禽流感 H7N9 2 病毒简介 n H7N9是 禽流感 的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由 两型 表面 糖蛋白 覆盖，一型为 植物血凝素 （即 H），一型为 神经氨酸酶 （即 N）， H又分 15个亚型， N分 9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起 禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流 感病毒中， H5、 H7、 H9可以传染给人 ，其中 H5为高致病性。依 据流感病毒特征可分为 HxNx共 135种亚型， H7N9亚型禽流感病毒 是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这 个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判 断。 3 H7N9禽流感病毒 : 一个新的重配禽源性病毒 H7N9是一个至少由三个禽流感病毒多次重组而形成的全新 的禽流感病毒 4 人群 类别 H7N9抗体滴度 甲型 H1N1抗体 滴度 38 )； n (2)具有 肺炎 的影像学特征； n (3)发病早期 白细胞 总数降低或正常，或 淋 巴细胞 分类计数减少； n (4)不能从临床或实验室诊断为常见病原所 致肺炎。 27 (一 )诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出 人感染 H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根 据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼 吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或 H7N9禽流感病 毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。 2.诊断标准 (1)疑似病例 ：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像 学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感， 可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例 ：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标 本中分离出 H7N9禽流感病毒或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 。 （ 3） 重症病例 ：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭 者为重症病例。 28 (二 )鉴别诊断。 应注意与人感染高致病性 H5N1禽流感、 季 节性流感 (含甲型 H1N1流感 )、细菌性 肺炎 、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病 毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原 体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主 要依靠病原学检查。 29 治疗 n (一 )对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 n (二 )对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛 痰药等。 n (三 )抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物 。 30 实验室 H7N9病毒鉴定 病变观察临床样本 血凝检测 P3接种细胞及鸡胚 培养 PCR鉴定 测序及溯源分析 鸡胚 细胞病变 病毒培养 鸡胚接种 血凝试验 PCR鉴定 31 H7N9检验检测 32 尽量采集患者发病早期的呼吸道样本： 上呼吸道样本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取 物、咽漱液和鼻洗液； 下呼吸道样本包括痰液、气管吸取物、肺洗液、 肺组织等 尽量在抗病毒药物使用前采集 可将鼻、咽拭子收集于同一采样管中，以便提高检 出率 患者有下呼吸道样本时，应优先采集 样本种类 33 已发现 H7N9病毒在痰和下呼吸道灌洗液阳性率 高，持续时间长 鼻咽拭子病毒检测阳性率低，持续时间短 痰液标本中病毒能持续 到治疗后第 6天，而咽 拭子标本并不能检测到 样本种类 34 常用的采样液 /病毒运输液 (VTM） 1. pH 7.4 7.6的 Hanks液 2. MEM/DMEM液 若标本需要病毒培养，需在采样液中加入抗菌素，可用青霉素 （终浓度 100U/ml）、庆大霉素（终浓度 1mg/ml）和抗真菌 药物（两性霉素 B，终浓度 2g/ml）。 在无菌的带螺旋塑料管分装 2-3ml采样液。最好储存在 : 20 ； 4 可放 4896h，室温 12天。 采样拭子：使用头部为聚酯纤维的病毒采样拭子（鼻咽 型），铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄 采集前的准备 35 36 1. 咽拭子 样本采集 用 2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁 桃体及咽后壁，将拭子头浸入含 3ml采样液的管中， 尾部弃去，旋紧管盖，贴上标签。 37 2. 鼻拭子 将 1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻 腭处，停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤 维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上 述两根拭子浸入同一含 3ml采样液的管中，尾部弃 去，旋紧管盖，贴上标签。 样本采集 38 人感染 H7N9禽流感病毒实验室活动、样本采集和 运输按照 人间传染的病原微生物名录 中高致 病性禽流感病毒进行管理 样本包装和运输 39 样本采用密封容器包装，立即送往实验室，运输时 在包装箱内填充吸水材料，运输过程中保持样本采 集管直立状态，不能倾斜。 若气温高时，需放入冰块降温。样本抵达实验室 后，应尽快进行检测， 24小时内能检测的样本可置