骨关节病变基本影像ppt课件

1 第四章 骨关节病变的 基本影像学表现 2 第一节 骨骼与软组织病变征象 n 骨质疏松 n 骨质软化 n 骨质破坏 n 骨质硬化 n 骨膜增生 n软骨钙化 n骨坏死 n骨内矿物质沉着 n骨骼变形 n软组织 3 骨质疏松 n 概念 一定单位体积内骨质数量 的病理性减少称为骨质疏松，骨 有机成分及无机成分均减少 n X线表现 n 骨小梁细、少、疏 n 骨皮质变薄 n 骨髓腔开大 n 骨密度减低 n 常见病 n 全身性骨质疏松，原发性多为老年 性生理性骨量丧失，称为骨减少， 继发性多见 于甲旁抗 、坏血病、 性功能不全等。如图：青少年类风 湿关节炎表现的骨质疏松 n 局限性，出现于患区附近，骨折后 废用性骨质收松，急慢性 炎症及 肿瘤等 返 回 4 骨质软化 n 概念 一定单位体积内，类骨质 矿化不足称为骨质软化 骨有机成分不减少，骨矿盐量 减少 n 病理（略） n X线表现 n 骨小梁细、少、疏、边缘模糊 n 骨皮质变薄，内缘模糊 n 骨髓腔开大 n 骨密度减低、模糊，呈磨玻璃状 n 骨变形，四肢弯曲，脊椎压缩呈 双凹椎，骨盆呈漏斗状及出现假 性骨折 n 常见病 n 成人多见于骨软 n 儿童多见于佝偻病 返 回 5 骨质破坏n 概念 为骨的有机及无机成分被溶解吸收后，病理组织代替正常骨组织 为骨质破坏。 n 病理（略） n X线表现 n 骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑 片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压 后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏 ，可呈骨端破碎状等 n 骨破坏缺损区与正常骨分界清楚，常为 慢性炎症或良性肿瘤，反之为急性炎症 或恶性骨肿瘤 n 累及范围，如广泛累及骨皮质及骨松质 则为急性炎症或恶性肿瘤，反之如累及 骨质范围较局限，则为慢性炎症或良性 肿瘤 n 结合骨破坏的范围大小，有无骨膜增生 及内部结构综合分析，对判定急慢性炎 症或者良恶性肿瘤具有重要意义 n 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤及 肉芽肿瘤等 返回 6 骨质硬化 n 概念 一定单位体积内，骨质数 量增多，变致密，称为骨质硬化 n 病理（略） n X线表现 n 骨小梁粗、多、密 n 骨皮质增厚 n 骨髓腔缩小 n 骨密度增高，严重者皮质松质分 辨不清，骨髓腔闭塞，一致性骨 密度增高呈大理石状 n 常见病 n 全身性 - 大理石骨病（石骨症） n 躯干性 -氟骨症 n 局限性 -慢性骨髓炎，成骨型骨 肉瘤等 返回 7 骨膜增生 n 概念 病理情况下的骨膜成骨，即不 显影的骨膜显影称为骨膜增生或骨膜 反应 n 病理（略） n X线表现 n 形态：单层线状，多层葱皮状， 丘状，花边状，放射状等 n 骨膜增生如局限、光滑、完整多 为慢性炎症或良性肿瘤，反之广 泛，边缘毛糙，断裂及缺损，多 为急性炎症或恶性肿瘤 n Codman三角又称骨膜三角，为骨 膜增生后部分破坏缺损，其残留 于骨干两端的部分称为骨膜三角 ，多为急性炎症，恶性骨肿瘤及 骨膜下出血形成 n 骨膜反应越明显范围越广泛，则 常表明为急性炎症或恶性肿瘤 n 常见病 急慢性炎症、 恶性肿瘤，外 伤后骨膜下出血 返回 8 软骨钙化 n 软骨钙化可为 n 生理性 如喉软骨及 肋骨软骨钙化 n 病理性 肿瘤软骨钙 化都发生在软骨基 质内，对判断病变 性质极有帮助，如 呈环状软骨钙化常 提示为软骨瘤，点 状及半环状钙化常 提示为软骨肉瘤 返回 9 骨坏死 n 概念 骨组织的细胞成分因供血中 断而死亡，就构成了骨坏死，坏 死骨称死骨 n 病理（略） n X线表现 n 坏死初期，无骨形态及结构变化 n 骨坏死 1 2月后，在周围生存骨质 的衬托下，坏死骨显示密度增高 n 以后坏死骨塌陷、压缩而有形态上 的改变，新生肉芽组织对死骨的侵 蚀、清除，乃至死骨内部出现疏松 及囊状吸收等结构改变 n 晚期，在死骨被清除的基础上，又 有新骨沉着、，重建，乃出现真正 的骨密度增高硬化及骨端肥大 n 常见病 急慢性骨髓炎，股骨头缺 血坏死 返回 10 骨内矿物质沉着 n 铅、磷、铋进入体 内后，大部分沉着 于骨内。 X线表现 在干骺端形成的致 密带状影，称为铅 线铋线氟进入体内 后在躯干骨形成广 泛增生钙化。 返回 11 骨骼变形 n 可累及一骨、 多骨或周身骨 n 骨肿瘤可限局 性增大，变形 n 骨软化症可使 骨弯曲 n 骨发育畸形可 使骨增大、缩 小。 返回 12 软组织 n 骨关节病变常伴有周围软组织变化， 这些变化在影像学诊断有参考价值 CT 及 MRI对软组织病变的密度、结构层次 的分辨力以及反映与毗邻组织的关系 均优于 X线平片，对软组织肿胀，软组 织肿块，软组织内钙化，软组织内气 体、溃疡及瘘管均能清楚显示。（以 下略） 13 第二节 关节病变征象 n 关节周围软组织肿胀 n 关节间隙异常 n 关节软骨下骨吸收 n 骨性关节面下骨吸收 n 骨性关节面下囊状像 n 关节边缘性骨破坏 n 骨性关节面增厚硬化 n 关节边缘部骨赘生 n 关节软骨钙化 n 关节强直 n 关节内游离体 n 关节内气体 14 关节周围软组织肿胀 n X线表现为关节周 围软组织肿大，密 度略增高，软组织 结构欠清晰 n CT或 MR检查优于 X线平片检查 n 见于急慢性关节感 染、骨折及脱位 返回 15 关节间隙异常 n 表现为增宽、变窄或 宽窄不均 n 增宽可见于关节积液 n 变窄可见于关节退行 性变及炎症晚期，急 慢性炎症引起 返回 16 关节软骨下骨吸收 n 关节软骨下骨吸收 为关节软骨下方骨 性关节面的中断线 消失，常见于： n 代谢性、营养性骨 病如：肾性骨病、 软骨病、佝偻病） n 退行性关节病，如 大骨节病 n 急慢感染，如化脓 性关节炎 返回 17 骨性关节面下骨吸收 n 这种骨吸收发生 于骨板壳下方， 但骨性关节面即 完整，或变薄但 连续，常见于骨 质疏松， X线显 示横行透亮带（ 例如坏血病带、 白血病带） 返回 18 骨性关节面下囊状像 n 或称骨性关节面下囊 状变，此征象为骨性 关节面局部消失并邻 近骨质囊状破坏的表 现，见于退行性、炎 症性、肉芽肿性关节 病，如退行性骨关节 病、急性化脓性关节 炎、类风湿性关节炎 返回 19 关节边缘性骨破坏 n 发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附 着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏 n 最常见于类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎或 Reiter病亦 称 赖特综合征（此病为尿道炎、结膜炎及关节炎的综合 征，多发生于男性）痛风及其他感染性疾病 n X线表现为关节边缘局限性破坏 返回 20 骨性关节面增厚硬化 n 关节软骨下骨板及或关节软骨钙化带增厚，称为骨性关节 面增厚硬化 n 生理性 如运动员下肢关节面的轻度增厚 n 病理性 最常见于晚期退行性关节病，还可见于氟骨症、 VD中毒。 如图：甲旁低 返回 21 关节边缘部骨赘生 n 关节边缘部骨赘生可表现为关节边缘部骨棘样、唇突样、 骨赘样及骨桥样增生，此征象为关节软骨退变、坏死的晚 期改变。故常合并关节间隙变窄、骨性关节面钙化及骨端 肥大，多见于各种原因引起的关节退行性变。 返回 22 关节软骨钙化 n 关节软骨钙化可出现于 关节软骨、半月板、关 节盂、椎向盘或耻骨联 合。可因软骨老化、退 变、结晶沉着病而发生 又可因关节软骨坏死区 邻近生存的软骨增生， 肥大后的钙化所致， X 线表现为软骨区线状、 片状、点状或分层状致 密影。 返回 假痛风 23 关节强直 n 由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化，称 为关节强直，前者称骨性强直，后者称纤维性强直 n 骨性关节强直 X线表现为关节面消失，关节间隙消失，两 骨端消失，骨小梁通过两骨端使之桥接，常见强直性脊椎 炎、骶髂关节及脊椎骨性强直及化脓性关节炎的关节强直 。 中间插的几页 返回 24 关节内游离体 n 存在关节内游离的软骨或骨块称为 游离体或称关节鼠，常见于退行性 骨关节病及滑膜骨软骨瘤病 返回 25 关节内气体 n 关节内气体可因直接 穿通伤或产生杆菌感 染而发生。 X线照片 显示关节腔内气体影 ，与充气关节造影表 现相同。 CT是间盘 真空现象（间盘内气 体影） 26 思考题