CT心脏冠脉检查技术及技巧ppt课件

16层 CT心脏冠脉检查技术 探讨 1 2000年，年， 4层螺旋层螺旋 CT， 奠定了无创奠定了无创 冠状动脉成像的基冠状动脉成像的基 础础 2001年，年， 8层螺旋层螺旋 CT， 冠脉成像技冠脉成像技 术进一步发展、成术进一步发展、成 熟熟 2002年，年， 16层螺层螺 旋旋 CT， 无创冠脉无创冠脉 成像步入临床应用成像步入临床应用 2004年，年， 32、 40 、 64层螺旋层螺旋 CT， 无创冠脉成像的临无创冠脉成像的临 床应用进入一个新床应用进入一个新 阶段阶段 临床应用临床应用 螺旋螺旋 CT成像技术成像技术 2 CTCA检查技术 l检查前准备 l扫描参数 l注药速度与最佳剂量 l延迟时间 l图像后处理 3 检查前准备 l控制心率、扩张血管 n 洛克 25150mg， 硝酸甘油 l稳定情绪 n 安定 n 向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将 会出现的各种感受 l呼吸训练 n 在患者呼气和吸气时观察心率变化 n 训练后应确保在曝光期间胸腹部均处于静止状态 4 男， 57岁，检查时心率 68BPM， 较齐，第 一次检查失败，第二次检查患者状况同第 一次，检查成功 5 扫描参数 l一般参数 n 120KV 640mAs n 0.625mm n 转速 0.35s n 螺距由序列本身根据患者心率及选择的扫描模 式自动给出 n 扫描时间 6-7s左右 6 l扫描模式 n SnapShot Segment方式 HR75BPM 7 扫描模式原理 l SnapShot Segment方式 n 使用在一个心动周 期中扫描架旋转一 半采集的数据创建 回顾性门控图像 n 时间分辨率 230ms Scan File Detector 230 msec 0 180 单扇区采集 SnapShot Segment 8 l SnapShot Burst 方式 n 其使用在两个心动 周期中同时相的数 据创建回顾性门控 图像 n 时间分辨率 135ms 双扇区采集 SnapShot Burst 90 90 Scan File 135 msec Detector 1 135 msec Detector 2 0 180 9 lSnapShot Burst plus方式 其使用在四个心动 周期中同时相的数据 创建回顾性门控图像 时间分辨率为 65ms 45 45 45 45 Scan File 65 msec Detector 1 65 msec 65 msec 65 msec Detector 2 Detector 3 Detector 4 0 180 四扇区采集 SnapShot 10 采集方式选择原则 l多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐， 否则，将使图像分辨率严重下降 l若要得到高质量的图像，尽可能把心率控制在 65 次以下 l第一种方式成功率较高，所得图像基本可以满足 诊断要求，应用较多 11 注药速度与剂量 l注药速度 n 不小于 4ml/s， 一般用 4.5 5ml/s l注药剂量 n 单筒注射器：对比剂 100110ml n 双筒注射器：对比剂 8090ml， 盐水 40ml 12 延迟时间 l经验法： 30秒左右 l预注射法 n 预先注入 20ml造影剂，用低剂量重复扫描同一 层面，绘出时间密度曲线，得到峰值时间，再 加 6 8秒即为延迟时间 l应用 Smart Prep软件 13 Smart Prep软件的应用 l SmartPrep 允许实时 监视兴趣区中一段特 定解剖部分中的 CT值 变化。首先用低剂量 扫描监测，直到造影 增强达到参考阈值后 ，由操作员启动扫描 计划。转入正式扫描 14 药量及延迟时间原则 l尽量少用对比剂，后期可用盐水维持血管 压力 n 减少患者经济负担 n 考虑到一些患者 CTCA确诊后，需要马上进行 DSA手术治疗，药量太多会加重患者肾脏负担 l在保证冠脉内对比剂浓度足够高的情况下 ，消除右室由于对比剂浓度过高和混和不 均引起的伪影 15 右室对比剂浓度太高， 影响右冠观察 右室经盐水冲刷，基本 无药，右冠显示清晰 16 后处理功能 lVolume Rendering（ 体积复制）：用于对 心脏解剖结构进行全面的描述 lVessel Tree（ 血管树） ：用于查看从周围 组织中分离出来的冠脉血管树结构 lVessel Analysis（ 血管分析）：用于分析 冠脉，显示管腔内部情况 l多期相重建 l重建心脏短轴和长轴位 17 Volume Rendering（ 体积 复制） lVolume Rendering功能采用了 opacity（ 不 透明度）的概念， 即为光线不能穿透一个 物体的程度。不同的 “不透明度 ”由体素值决 定，表示不同组织特性 （例如密度）。该 方法使得那些具有较高不透明度物体在那 些具有较低不透明度的物体中间显得更加 清晰，具体表现为两者透光度上的差异。 从而使得用户可对多个层次的组织进行查 看，而避免了由于表面投影的原因导致只 能查看第一层结构 18 基本原理 Volume Rendering为一 3D可视化技术，通过对完整 的体积数据进行分析以创建新的视图。沿光线轴 上每一点的信息都将用于决定射线上所有结果的 内容。当射线穿过物体时，每点上的不透明度决 定了该点上放射光线的强弱。剩下的光线则进入 下一层并重复这些过程 反射量 = (光量 ) x (不透明度 ). 反射的光线将生成用户可以看到的最后的图像 19 l体素的不透明度确定了该点如何得以显示 n 不透明度值为 0时，说明该点完全透明，不会显示于视 图上 n -不透明度值为 1时，说明该点完全不透明，不会传输光 线，所有的光线均被反射，视图上显示为实心点。 n -位于中间不透明度值的体素显示为半透明 HU 0 100 200 300 400 70 340 70 340 HU 0 100 200 300 400 70 340 HU 0 100 200 300 400 70 340 HU 0 100 200 300 400 A B C D 20 21 Vessel Tree（ 血管树） l简单定义左冠开口 l 自动删除心房、心室 l 冠状动脉树 2D或 3D显示 利用 VR重建模式 22 一键式提取！ 23 Vessel Analysis（ 血管分析） l血管轴心线法，自动 跟踪血管 l 自由全周旋转曲面 重建和内腔图像 l 血管量化分析，可 测量直径，面积和狭 窄率 24 Vessel Analysis（ 血管分析） Lumen（ 内腔）视图：将所选血管分支沿中 轴线 “拉直 ”，以显示任意一点的截面积或 平均直经 25 Vessel Analysis（ 血管分析） 曲面视图：沿血 管长轴显示血 管全貌，可以 进行 360旋转 ，可以进行狭 窄测量 26 多期相重建 l窗宽窗位概念 n 窗宽由时间分 辨率决定 n 窗位自由选择 l任意期相重建 75期相最好 重建窗宽重建窗宽 重建窗位重建窗位 27 75% 35% 40% 55% 60% 65% 70% 80% 45% 50%75% 女，女， 54岁，岁， 检查时心率检查时心率 61BPM， 率率 齐齐 75% 28 常规心脏检查平面 l短轴位 在四腔心平 面定位，进 行批处理， 得到短轴位 29 30 常规心脏检查平面 l长轴四腔心位 在短轴上定位， 进行批处理， 31 32 常规心脏检查平面 l左、右室长轴位 在四腔心位上定位， 进行批处理，得到长 轴两腔心 33 34 动态电影模式 l观察心室壁 运动情况 35 仿真内窥镜观察冠脉腔内情况 l从管腔内部观察管壁 情况 36 l有些患者重建后 75时相显示效果不好，可结 合其他时相进行观察 对冠状动脉内径对冠状动脉内径 2mm 的节段进行评价的节段进行评价 45 50 55 60 65 70 75 80 时相时相 100% 67.2% 20.6% 8.7% 37 l左冠状动脉前降支在 60% 70%的重建相 位窗时图像质量最佳 l左冠状动脉回旋支在 5