CRRTSOP连续性血液净化疗法ppt课件

CRRT标准操作规程 (SOP) 1 CRRT标准操作规程 n 定义及概述 n 适应证和禁忌证 n 治疗前患者评估 n 治疗时机 n 治疗方式和处方 n 血管通路 n 抗凝 n 血滤器选择 n 置换液 n 操作程序及监测 n 治疗并发症及处理 2 连续性肾脏替代治疗 （ continuous renal replacement therapy， CRRT） n 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗 24h n 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 n 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病 急救 n 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 3 主要技术 n 缓慢连续超滤（ slow continuous ultrafiltration， SCUF） n 连续性静静脉血液滤过（ continuous venovenous hemofiltration， CVVH） n 连续性静静脉血液透析滤过（ continuous venovenous hemodiafiltration， CVVHDF） n 连续性静静脉血液透析（ continuous venovenous hemodialysis， CVVHD） n 连续性高通量透析（ continuous high flux dialysis， CHFD） n 连续性高容量血液滤过（ high volume hemofiltration， HVHF） n 连续性血浆滤过吸附（ continuous plasmafiltration adsorption， CPFA） 4 CRRT SOP n 定义及概述 n 适应证和禁忌证 n 治疗前患者评估 n 治疗时机 n 治疗方式和处方 n 血管通路 n 抗凝 n 血滤器选择 n 置换液 n 操作程序及监测 n 治疗并发症及处理 5 适应证 n 肾性疾病 n 重症 AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清 除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质 紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）、外 科术后、严重感染等 n 慢性肾衰竭（ CRF）：合并急性肺水肿、尿毒 症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 6 适应证 n 非肾性疾病 n MODS n 脓毒血症或败血症性休 克 n ARDS n 挤压综合征 n 乳酸酸中毒 n 急性重症胰腺炎 n 心肺体外循环手术 n 慢性心力衰竭 n 肝性脑病 n 药物或毒物中毒 n 严重液体潴留 n 需要大量补液 n 电解质和酸碱代谢紊乱 n 肿瘤溶解综合征 n 过高热 7 禁忌证 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 n 无法建立合适的血管通路 n 严重的凝血功能障碍 n 严重的活动性出血，特别是颅内出血 8 CRRT SOP n 定义及概述 n 适应证和禁忌证 n 治疗前患者评估 n 治疗时机 n 治疗方式和处方 n 血管通路 n 抗凝 n 血滤器选择 n 置换液 n 操作程序及监测 n 治疗并发症及处理 9 治疗前患者评估 n 由有资质的 肾脏专科或 ICU医师 n 选择合适的治疗对象 n 确定治疗方案 保证 CRRT的有效性及安全性 10 CRRT SOP n 定义及概述 n 适应证和禁忌证 n 治疗前患者评估 n 治疗时机 n 治疗方式和处方 n 血管通路 n 抗凝 n 血滤器选择 n 置换液 n 操作程序及监测 n 治疗并发症及处理 11 治疗时机 n 单纯性 AKI n 血清肌酐 354umol/L n 或尿量 35 ml/hkg or IRRT 6/W vs CRRT 35） n 后稀释法 n 置换液从滤器后静脉管路输入，为 标准方法 n 优点：节省置换液用量，清除效率高 n 缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的 30% 39 CRRT SOP n 定义及概述 n 适应证和禁忌证 n 治疗前患者评估 n 治疗时机 n 治疗方式和处方 n 血管通路 n 抗凝 n 血滤器选择 n 置换液 n 操作程序及监测 n 治疗并发症及处理 40 操作程序 n 以 Gambro Prismaflex机器， CVVHDF模式，肝素抗 凝为例 治治 疗疗 前准前准 备备 治 疗 开始 治 疗 中 监护 治 疗结 束 41 治疗前准备 n 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消 毒液、无菌纱布及棉签等物品 n 操作者按卫生学要求着装、洗手 n 检查并连接电源，打开机器电源开关 42 选择治疗方式 n 根据机器显示屏提示步骤，选择治疗方式 43 安装血滤器及管路 n 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装 CRRT血滤器 及管路 44 连接液体 n 安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、 抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹 45 预冲及自检 n 进行管路预冲及机器自检 46 设置流速 n 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素 输注速度等参数 47 操作程序 治 疗 前准 备 治治 疗疗 开始开始 治 疗 中 监护 治 疗结 束 48 治疗开始 n 患者留置导管静脉端给予负荷剂量肝素 n 将管路与导管连接，打开夹子进行治疗 49 治疗状态 n 逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器 各监测系统处于监测状态 50 操作程序 治 疗 前准 备 治 疗 开始 治治 疗疗 中中 监护监护 治 疗结 束 51 治疗中监护 (1) n 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开 ，回路各开口关 /开到位 n 机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示 治疗量 52 治疗中监护 (2) n 核对治疗参数是否正 确。准确执行医嘱 n 专人床旁监测，观察 患者状态及管路凝血 情况，心电监护，定 时记录治疗参数及治 疗量，核实是否与医 嘱一致 53 治疗中监护 (3) n 根据机器提示，及时补 充肝素溶液、倒空废液 袋、更换管路及透析器 54 治疗中监护 (4) n 发生报警时，迅速 根据机器提示操作 n 如报警无法解除且 血泵停止运转，则 立即停止治疗，手 动回血，并速请维 修人员到场处理 55 操作程序 治 疗 前准 备 治 疗 开始 治 疗 中 监护 治治 疗结疗结 束束 56 治疗结束 n 按结束治疗键，停血泵，回血 n 回血完毕，人机分离 n 卸下透析器、管路及各液体袋 n 关闭电源，擦净机器，保管待 用 57 CRRT SOP n 定义及概述 n 适应证和禁忌证 n 治疗前患者评估 n 治疗时机 n 治疗方式和处方 n 血管通路 n 抗凝 n 血滤器选择 n 置换液 n 操作程序及监测 n 治疗并发症及处理 58 CRRT相关并发症 血管通路相关 出血 栓塞 动 静脉瘘形成 血 肿 动 脉瘤形成 血胸 气胸 心包填塞 心律失常 空气栓塞 感染 体外循 环 管路相关 空气栓塞 滤 器寿命下降 透析 剂 量减少 体温 过 低 生物不相容 免疫激活 过 敏 血液系 统 并 发 症 枸 橼 酸抗凝相关 低 钙 血症 代 谢 性碱中毒 高 钠 血症 枸 橼 酸中毒 出血 血小板减少 溶血 HIT 血流 动 力学不 稳 定 电 解 质 紊乱 低磷血症 低 镁 血症 低 钙 血症 低 钾 血症 低 钠 血症 高 钠 血症 酸碱失衡 代 谢 性酸中毒 代 谢 性碱中毒 枸 橼 酸相关的碱血症和 酸血症 营 养 丢 失 氨基酸和蛋白 质丢 失 血糖控制不佳 维 生素缺乏 微量元素缺乏 容量控制 错误 药 物清除改 变 肾 功能恢复延 迟 59 主要并发症处理 n 急性并发症 n 如低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处