心力衰竭患者的心功能评价

心力衰竭患者心功能的评价 上海市嘉定区南翔医院 心内科 张方亮 目的和意义 评估心力衰竭病情的严重程度及预后 指导心力衰竭患者的治疗方案 指导心力衰竭患者的康复锻炼 心力衰竭心功能的评估方法 症状评估 体征评估 运动试验评估 各种实验室检查评估 代谢当量（ MET） 代谢当量（ metablic equivalent， MET）是一种表 示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表 达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以 用来评估心肺功能。 1MET=耗氧量 3.5ml/(kgmin)。 例如人在静坐时 MET约为 1.0，速度为 9.6km/h的跑 步 MET约为 10.0等。 依据症状评估：纽约心脏病学会心功能分 级（ NHYA) 纽约心脏病学会心功能分级（ NHYA) 纽约心脏病学会心功能分级（ NHYA) 纽约心脏病学会心功能分级（ NHYA) 根据体征评估： KILLIP分级 I级：无心衰征象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率 0 5 II级轻至中度心衰，肺 啰 音出现范围小于两肺野的 50，可 出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速或其他心律失常 ，静脉压升高有肺淤血的 X线表现，病死率在 10 20。 III级重度心衰，肺 啰 音出现范围大于两肺野的 50，可出现 急性肺水肿，病死率在 35 40。 IV级：出现心源性休克，血压 12kPa(90mmHg), 少尿（ 200 m组。经过 32个月的随访 200 m组死亡 率为 43 9，而 200 m组死亡率 23 3（ P20 14 B 轻到中 1620 1114 C 中到重 1016 8 11 D 重 6 10 5 8 E 很重 6 4 依据运动试验进行评估 心肺运动试验 uMyers等随访 644例心力衰竭患者 4年，用 Cox 分析，在对包括最大摄氧量、最大心率、无 氧阈、最大功率等的多变量分析中发现，最 大摄氧量是唯一有意义的指标，以 12、 14 或 16mL/(kg.min)为界值，均有显著性差异。 u目前美国心脏病学会仍推进以最大摄氧量 14mL/(kg.min)为接受心脏移植的时机。 依据实验室检查进行评估 超声心动图 依据实验室检查进行评估 NT proBNP NT proBNP 是由心肌细胞分泌的肽激素， 当心室容量负荷或压力负荷增加时，心肌 合成和释放的 NT proBNP 就会增多。 依据实验室检查进行评估 NT proBNP NT proBNP的来源 人心肌 细 胞首先合成含 108个氨基酸的 脑钠肽 原（），之后在内切 酶 的作用下切割 为 含 76个氨基酸的 NT proBNP和含 32个氨基酸的 脑钠肽 （ ）。 可与 脑钠肽 受体 结 合而 产 生生物学活性， NT proBNP为 一直 链结 构，不具有生物学活性，理 论 上 测 定 与 NT proBNP具有相同的生物学意 义 ，但由于 NT proBNP半衰期 为 120min，在体外 稳 定，因而更有利于 实验 室 测 定。 依据实验室检查进行评估 NT proBNP Chenevier Gobeaux等 对有呼吸困难症状患者的 NT proBNP水平与住院期间死亡率的关系进行 了研究，结果发现住院期间死亡患者与未死亡 患者的 NT proBNP水平没有显著差异（ P 0.06 ），但在 NT proBNP水平大于 3