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文档简介
ECMO(体外膜肺氧合 ) 1 Company Logo ECMO简介 体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)又称体外维生系统, 最早于 1972年开始应用临床,现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外,经气体交换后,再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处,但仍有很大的不同。 2 Company Logo ECMO与体外循环( CPB)的区别 3 Company Logo ECMO与体外循环( CPB)的区别 体外循环( CPB) ECMO 4 Company Logo ECMO的功能 (一) 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注,改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。 ECMO的功能 (二)对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能,供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求,避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤,让肺得以休息和恢复 。 . 5 Company Logo ECMO适应证 任何需要暂时性心肺支持的病人,皆为 ECMO可能的使用对象。 (一)心脏适应症 急性心衰,无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时,可考虑使 用 ECMO。 1、心脏手术后心源性休克:多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死,单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差,都能在 4- 6天内恢复。 2、急性心肌炎:多为暂时性,是应用 ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克:可在 ECMO辅助下行内科支架( PTCA) 或外科搭桥( CABG)。 4、心肌病:可在 ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰:可先用 ECMO稳定病人,再给予溶栓药,或 手术去除肺动脉内的血栓。 6 Company Logo (二)肺适应症 急性呼吸衰竭,无法以传统呼吸器,甚至高频呼吸器维持时,可考虑用 ECMO取 代肺脏功能,维持足够的换气,并降低呼吸器设定,减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病: a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 (三)其它: 1、肺移植。 2、某些神经外科手术,如基底动脉瘤手术等,需要应用体外循环时,可考虑使 用 ECMO。因为 ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素,出血并发症较少。此 外, ECMO在股动静脉插管,相较与开胸手术建立传统的体外循环,伤口较小, 而且建立、撤除所耗费的时间也短。 ECMO适应证 7 Company Logo ECMO的禁忌症 1、外科手术或外伤后 24小时内。 2、头部外伤并颅内出血 72小时内。 3、缺氧致脑部受损。 4、恶性肿瘤病人。 5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。 6、在应用 ECMO前已有明显不可逆转之病况。 7、持续进展之退化性全身性疾病。 8 Company Logo ECMO支持的心脏参考标准 ECMO支持的心脏参考标准(密歇根大学) 1、心脏指数: -5mmoL 3 hrs 3、 MAP:新生儿 600 12个小时 或 PaO2600 12个小时 2、 Osp/Qs30%(肺内右向左分流 ),正常 45cmH2O。 4、 TSLCS(静态全肺顺应性 ) 5 cmH2O, PaO270%以上, 脉压 ,超声心脏左室
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