ECMO体外膜肺氧合ppt课件

ECMO(体外膜肺氧合 ) 1 Company Logo ECMO简介 体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）又称体外维生系统， 最早于 1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。 2 Company Logo ECMO与体外循环（ CPB）的区别 3 Company Logo ECMO与体外循环（ CPB）的区别 体外循环（ CPB） ECMO 4 Company Logo ECMO的功能 （一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。 ECMO的功能 （二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。 . 5 Company Logo ECMO适应证 任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为 ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用 ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在 4- 6天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用 ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在 ECMO辅助下行内科支架（ PTCA） 或外科搭桥（ CABG）。 4、心肌病：可在 ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用 ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。 6 Company Logo （二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用 ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用 ECMO。因为 ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外， ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。 ECMO适应证 7 Company Logo ECMO的禁忌症 1、外科手术或外伤后 24小时内。 2、头部外伤并颅内出血 72小时内。 3、缺氧致脑部受损。 4、恶性肿瘤病人。 5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。 6、在应用 ECMO前已有明显不可逆转之病况。 7、持续进展之退化性全身性疾病。 8 Company Logo ECMO支持的心脏参考标准 ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： -5mmoL 3 hrs 3、 MAP：新生儿 600 12个小时 或 PaO2600 12个小时 2、 Osp/Qs30%(肺内右向左分流 )，正常 45cmH2O。 4、 TSLCS(静态全肺顺应性 ) 5 cmH2O, PaO270%以上， 脉压 ，超声心脏左室