早产儿特点及保健规范

早 产儿特点及 保健工作规范 主讲人： XX 2 1 4 3 目录 早产儿特点 住院指征 出院后管理 早期发展促进 1 早产儿特点 一般评价生长发育时建议使用纠正年龄至 24月龄。 小于 28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至 36月 龄。 纠正月龄 胎龄 34 周或出生体重 2000 克，无早期严重合 并症及并发症，生后早期体重增长良好的早产 儿。 低危早产儿 胎龄 34周或出生体重 2000克，存在早期严重合并症或并发 症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等异常情况的早产儿。 高危早产儿 胎龄 37周出生的新生儿 定义 胎龄 足月儿： 3742 周 早产儿： 37 周 晚期早产儿： 3436 周 中期早产儿： 3233 周 极早早产儿： 2831 周 超早产儿： 28 周 体重 低出生体重：出生体重 2500 g 极低出生体重：出生体重 1500 g 超低出生体重：出生体重 1000 g 体温保暖 呼吸系统特点 早产儿胎龄小 功能肺泡少 呼吸膜厚 气管软骨少 胸廓支撑力差 气体交换功能差 气体弥散功能差 气道阻力大 肺泡不易张开 PS量低 肺泡表面张力增加 呼气末 RRC降低 肺泡趋于萎陷 肺功能异常通气 /血流比例降低 肺顺应性下降 缺氧和酸中毒 嗜伊红透明膜 呼吸系统特点 1. 一般吸氧 :鼻导管吸氧，保持 PaO250-80mmHg， SaO290%-95%，不宜超 95% 2. 无创 持续气道正压呼吸 : nCPAP DUOPAP 无创高频通气 3. 机械通气 :如用 CPAP后病情仍继续加重、 PaCO2 升高 60 70 mmHg、 PaO2 下降 160次 /min、肝肿大 , 心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音 ,可采用心脏超声检查确定诊断。 对合并心功能不全的 PDA应给予治疗。 1. 限制液体量 : 2. 消炎痛 : 日龄 0 7 d者首剂 0.2 mg/kg,第 2、 3剂 0.1mg/kg,每剂间隔 12 24 h, 42% 78% 100% 循环系统特点 3. 布洛芬 : 首剂 10 mg/kg,第 2、 3剂每次 5 mg/kg,每剂间隔时间 24 h, 一般静脉滴注 ,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4. 手术治疗 : 若药物使用 2个疗程还不能关闭动脉导管 ,并严重影响心肺功能时 ,可考虑 手术结扎 结肠、肛门直肠运动 食管运动 小肠运动 吸吮、吞咽 胃肠动 力特点 胃动力 12 15 周开始出现 26 28 周可有较协调吸吮 动作 32 34 周基本发育成熟 32 周食管蠕动存在 第 14周幽门形成 孕 30周：能把吞入的羊水从胃排空 到肠道，但排空不充分，易产生坏死 性小肠结肠炎。 33 周胃蠕动逐渐发育成熟 31 周小肠呈低幅无规 律收缩无向前推进活 动 1. 胃食管反流 : 早产儿易发生胃食管反流 ,胎龄和出生体重越小发生率越高 胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停 ,需及时诊断和防治 诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端 24h pH检查 治疗措施主要有 : 体位 :喂奶速度要缓慢 ,喂奶后多抱 ,头部和上身抬高 30度 ,右侧卧位 。 药物 :可以使用小剂量红霉素或西米替丁。 消化系统特点 消化系统特点 2. 坏死性小肠结肠炎 (NEC): 主要防治措施有 : 禁食 防治感染 :根据细菌学检查结果选用抗生素 ,在未报告前可用 三代头孢 抗生素。 改善循环功能 :NEC患儿常发生休克 ,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器 功能衰竭所致。需扩容 ,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。 外科治疗 :肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗 ,切除坏死和穿孔的肠段。要 密切观察腹部体征、动态跟踪腹部 X线摄片表现 ,并与小儿外科医师密切联系 , 严密观察病情发展。 胎 龄 18h、产前或产时感染、药 物滥用等 3 出院后管理 出院后至矫正 6月龄内每 1-2 个月随访 1次； 矫正 7-12月龄内每 2-3个月 随访 1次； 矫正 12月龄后至少每半年随 访 1次。 低危早产儿 出院后至矫正 1月龄内每 2周随访 1次； 矫正 1-6月龄内每 1个月随访 1次； 矫正 7-12月龄内每 2个月随访 1次 ； 矫正 13-24月龄内，每 3个月随访 1 次； 矫正 24月龄后每半年随访 1次。 矫正 12月龄后，连续 2次生长发育 评估结果正常， 可转为低危早产儿管理。 高 危早产儿随访频率 随访内容 1.询问既往信息 2.全身检查，体格生长监测与评价 3.神经心理行为发育监测与评估 4.特殊检查：早产儿视网膜病筛查及儿童眼病筛查 、视力检查、听力筛查，以及其他必要的辅助检查 5.喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导 6.异常情况的早期识别和处理 家庭基本信息 母亲孕产期情况 家族史 早产儿出生情况 患病情况及治疗经过 住院天数 出院时体重 出院时喂养情况 喂养与饮食 体格生长和行为发育 睡眠 大小便 健康状况 日常生活安排等情况 既往信息 矫正胎龄 40周及以下，胎儿宫内生长曲线图； 矫正胎龄 40周以上，使儿童生长曲线。 如果 2次监测无明显改善或原因不清，及时转 诊。 体格生长监测与评价 哭声、反应、皮肤、呼 吸、吸吮、吞咽、腹 部、四肢活动及对称性 等 全身检查 听力筛查未通过，生后 3个月 内复查 具有听力损失高危因素， 3年 内每年至少进行 1次听力筛查 听力评估 矫正月龄 1-3个月至少 检测 1次血常规 贫血检测 PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下载： /sucai/ PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程： /excel/ 资料下载： /ziliao/ PPT 课件下载： /kejian/ 范文下载： /fanwen/ 试卷下载： /shiti/ 教案下载： /jiaoan/ 字体下载： /ziti/ 出生体重 2000g的早产儿和 低出生体重儿，生后 4-6周 或矫正胎龄 32周 满月 3月龄 6月龄 1-3岁眼底检查 光照反射 瞬目反射 红球试验 视物行为观察 眼位检查 眼球运动检查 眼及视力保健 缺损、炎症、肿物，眼睫毛内 翻，两眼大小对称；结膜充血 ，结膜囊分泌物，持续溢泪； 角膜透明呈圆形；瞳孔居中 眼外观 单将手电灯快速移至婴儿 眼前照亮瞳孔区，反复多 次。出现反射性闭目动作 为正常 光照反射 顺光方向，以手或大物体 在受检者眼前快速移动， 不接触到受检者。出现反 射性防御性动作为正常 瞬目反射 直径 5cm红球，距眼睛 20cm，婴儿出现短暂寻找 或追随注视红球的表现为 正常 红球试验 眼位检查 将手电灯放至儿童眼正前 方 33cm处，吸引儿童注视 光源；用遮眼版分别遮盖 儿童的左右眼，观察眼球 有无水平或山下的移动。 正常儿童两眼注视光源时 ，瞳孔中心各有一反光点 ，分别遮盖左右眼时没有 明显的眼球移动。 眼球运动 自儿童正前方，分别向 上、下、左、右慢速移动 手电灯。正常儿童两眼注 视光源时，两眼能够同时 同方向平稳移动，反光点 保持在两眼瞳孔中央。 视物行为观察 询问家长儿童在视物时是 否有异常的行为表现，例 如不会与家人对视或对外 界反应差，对前方障碍避 让迟缓，暗处行走困难， 视物明显歪头或距离近， 畏光、眯眼、眼球震颤。 视力检查 4岁视力 0.6 5岁以上视力 0.8 或两眼视力相差两行及 以上 神经心理行为 每次随访 0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表 发育监测 监测可疑或异常，采用标准化发育筛查量表进行检查 监测无异常，矫正胎龄 40周行 NBNA； 矫正 3/6/9/18月龄及实际 30月龄 发育筛查 筛查可疑或异常，诊断性发育量表 筛查无异常，矫正 12/24月龄及实际 36月龄 发育评估 儿童心理行为发育问题预警征象筛查表 3月 1.对很大声音没有反应 2.逗引时不发音或不会笑 3. 不注视人脸，不追视移动人或 物品 4.俯卧时不会抬头 8月 1.听到声音无应答 2.不会区分生人和熟人 3.双手间不会传递玩具 4.不会独坐 6月 1.发音少，不会笑出声 2.不会伸手及抓物 3.紧握拳不松开 4.不能扶坐 12月 1.呼唤名字无反应 2.不会模仿 “再见 ”或 “ 欢迎 ”动作 3.不会用拇指对捏小物品 4.不会扶物站立 儿童心理行为发育问题预警征象筛查表 18月 1.不会有意识叫 “爸爸 ”“妈妈 ” 2.不会按要求指人或物 3.与人目光无对视 4.不会独走 2.5岁 1.不会说 23个字的短 语 2.兴趣单一、刻板 3.不会示意大小便 4.不会跑 2岁 1.不会说 3个物品的名称 2.不会按吩咐做简单事情 3.不会用勺吃饭 4.不会扶栏上楼梯 /台阶 3岁 1.不会说自己的名字 2.不会玩 “拿棍子当马 骑 ”等假想游戏 3.不会模仿画圆 4.不会双脚跳 NBNA 丹佛发育筛查测验（ DDST） 儿童智能筛查测验量表（ DST） 学前儿童入学准备测验 诊断量表 1.0-6岁小儿神经心理发育量表 （儿心量表） 2.盖瑟尔发育量表（ Gesell） 3.贝莉婴幼儿发育量表（ 1-42月 ） 筛查量表 儿童早期神经、运动系统发育尚不成熟，其临床严重水平不能 可靠地做出评估，评估结果异常仅能考虑全面发育迟缓。待随访观 察到 6岁以后再做出最后诊断。 智力障碍诊断除有智力功能缺陷外，必须有 适应功能 缺陷。 儿童早期智力障碍（ ID）诊断应慎重 强化营养： 矫正年龄体重未达第 25百分位的 适于胎龄早产儿 体重未达第 10百分位的小于胎龄 早产儿 非强化营养 乳类喂养 在 矫正 4-6月龄开始逐渐 引入泥糊状及固体食物 食物转换 铁剂： 2mg/(kgd) 矫正月龄 12月龄 维生素 A、 D、钙、磷补 充： 维生素 D： 0-3月龄 800-1000IU/d 3月龄 -2岁 400IU/d 酌情补充维生素 A、 钙、 磷 营养素补充 喂养咨询与指导 避免感染 光线明暗有明显昼夜区别 提供适宜睡眠环境 预防接种 袋鼠式护理 保暖 护理与 疾病预 防指导 4 早期发展促进 人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头 3个月至出生后 1岁 , 过了此时期 神经细胞不再复制或再生 ; 而维护神经细胞的营养、传导等支持细胞的 增殖是从妊娠后期延续出生后 2岁。 良好的刺激对脑功能和结构的发育有重要的影响 , 早期持续干预能为 大脑提供良好的刺激 , 最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿能力的潜 能。抓住这一脑可塑性强的关键时期进行早期干预 , 将会收到事半功倍 的效果。 早期干预病理生理基础 年龄 内容 矫正月龄 1月内 - 以发育支持性护理为主，护理时间要集中，动作要轻柔，及时安抚情绪并满足其 需求 矫正 1月龄 - 鼓励适度抗重力体位控制，如竖头、俯卧位肘支撑下抬头；以面对面交流的方式 ，用鲜艳的物品或发声玩具进行视觉和听觉刺激 矫正 3月龄 - 诱导上肢在不同方向够取物品，双手抓握不同形状和质地的物品；练习翻身、支 撑坐位；常与其说话、逗笑。 矫正 6月龄 - 练习双手传递、敲打和扔安全的物品或玩具；练习坐位平衡、翻滚、爬行；模仿 动作，如学习拍手；言语理解练习，如叫其名字等。 年龄 内容 矫正 9月龄 - 学习用拇、食指捏取小物品；通过环境