ADHD诊断治疗ppt课件

注意缺陷多动障碍 （ Attention deficit hyperactivity disorder， ADHD ） 1 ADHD 诊断概述与治疗原则 n 概况 n 临床表现 n 诊断 n 治疗原则 2 n 注意缺陷多动障碍，或称多动障碍 n 是指与发育程度（年龄）不相符的注意力 不集中和多动和冲动行为 n 常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题 n 临床综合征 ADHD的定义 3 ADHD的远期预后怎样？ A、 自然好了 B、 还残留点儿问题 C、 预后差成人 ADHD， 或其它问 题 4 （ % ） ADHD的远期预后 5 学龄儿童 ADHD患病率 地点 , 年代 6 中国学龄儿童 ADHD患病率 4.31%- 5.83% 估计有 1,461-1,979万患儿 7 ADHD的危害 n 个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障 碍、反社会行为 n 家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打 骂教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者 导致家庭破裂。 n 学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致 教学质量差、虐待。 n 社会：影响社会的安定 8 ADHD职业状态 和教育水平和 IQ相似者比较， ADHD未经干预者 n 在学校学业问题明显增多 (25% 留级 ) n 成年后职业成就较低 Seidman et al. Biol Psychiatry 1998;44:260. Biederman et al. Am J Psychiatry 1993;150:1792. 9 ADHD对家庭的影响 ADHD儿童的父母体验到高水平的 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313. Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93. n 压力 n 自责 n 社会隔离 n 抑郁 n 婚姻问题 10 ADHD与少年违法犯罪 对 1292名违法犯罪少年的调查结果： n 978名学龄期患 ADHD n 患病率高达 75.53% 提示 ADHD患儿易发生心理变态、 品行障碍，甚至违法犯罪。 11 ADHD 与犯罪 （ 84例青少年） 43% 27% 21% 12% 偷窃 攻击 故意破坏 行为紊乱 与对照比较， P均 0.001 Barkley et al. JAACAP 1991 12 ADHD 诊断概述与治疗原则 n 概况 n 临床表现 n 诊断 n 治疗原则 13 ADHD的临床表现 n 三大核心症状 n 伴随多种障碍 14 核心症状： 1 注意缺陷 n 难以将精力集中于所需完成任务当中 n 无法抵御干扰因素 n 注意力难以保持长久 n 难以完成任务的组织实施 n 常常无法完成任务 15 核心症状： 2 多动 n 无法安静地坐在课堂里听完一堂课 n 常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃 n 总是不停的活动与说话，少有片刻安静 n 总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人 16 核心症状： 3 冲动 n 极端缺乏耐心 n 行为唐突 n 突然插话 n 干扰他人 n 难以自制 17 ADHD易于合并多种心理行为异常 （共患病） 对立违抗 性 障碍 （ ODD）： 54%-93% 品行障碍 （ CD)： 42.7%-56% 焦虑 性 障碍： 25%-50.8% 抑郁 性障 碍： 13-26.8% 双相情感障碍： 22% 学习障碍 （ LD）： 10%-92% 抽动障碍： 30-35% 18 ADHD 诊断概述与治疗原则 n 概况 n 临床表现 n 诊断 n 治疗原则 19 学龄儿童出现以下问题 应考虑 ADHD的可能 不安静、好动 注意力难于集中 好发脾气、行为冲动 自我控制能力差 同学关系紧张 学习成绩不佳 20 诊 断 21 诊断信息来源 n 教师 n 父母 n 患者 22 常用诊断标准 n WHO： ICD-10 n 美国精神病学会 精神障碍诊断和统计手册 （ DSM- ， 1994） n 中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-3（ 2001 ） 23 24 ADHD诊断标准 1 症状学标准 n 注意缺陷症状 n 多动、冲动症状 2 起病与病程 n 7岁前出现症状 n 至少持续 6个月 3 症状造成的损害至少在两种场合出现 n 例如学校和家里 4 严重程度 n 具有明显的临床损害证据 n 体现在社交、学业或成年后职业功能等方面 5 排除以下疾患 n 精神发育迟滞 n 广泛性发育障碍 n 重症精神疾病 n 特殊学习技能发育障碍 n 各种器质性疾患或药物所致的多动症状 25 ADHD诊断的症状学标准 一、注意缺陷症状 符合下述至少 6项，持续至少 6个月 达到适应不良的程度，并与发育水平不相称 在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力 注意力不集中 (说话时常常心不在焉，似听非听 ) 常不能遵嘱完成作业、家务或工作 (不是由于对抗行为或不理解 ) 经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动 不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情 (作业或家务 )，常设法逃 避 常常丢失学习、活动所必需的东西 (玩具、书本、铅笔或工具等 ) 很容易受外界刺激而分心 在日常活动中常常丢三落四 26 ADHD诊断的症状学标准 二、多动、冲动症状 符合下述至少 6项，持续至少 6个月 达到适应不良的程度，并与发育水平不相称 常常手脚动个不停，或在座位上 扭来扭去 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下 (青少年或成人可能只有坐立不安的 主观感受 ) 往往不能安静地游戏或参加业余活动 常常一刻不停地活动， 好像有个马达在驱动他 常常话多 常常别人问话未完即抢着回答 在活动中常常 不能耐心地排队 等待轮换上场 常常 打断或干扰他人 (别人讲话时插嘴或干扰他人游戏 ) 27 ADHD的临床类型 n 注意缺陷型：在注意缺陷的 9条症状中至少 符合 6条。 n 多动、冲动型：在多动、冲动的 9条症状中 至少符合 6条。 n 混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲 动型的诊断标准 (各型均需至少符合 6条 ) 28 其他诊断标准简介 世界卫生组织： ICD-10（多动性障碍， Hyperkinetic Disorder） n 用于诊断的 18项症状同 DSM- n 注意缺陷和多动 /冲动症状要同时存在 n 上述两方面条目都要符合至少 6 项 n 相当于 DSM- 标准的 ADHD混合型 中国精神障碍分类方案与诊断标准（ CCMD-3， 2001） n 诊断条件同样由 18项组成 n 症状描述根据我国文化背景略有调整 n 注意障碍 9项和多动冲动 9项均符合 4项 29 ADHD 诊断概述与治疗原则 n 概况 n 临床表现 n 诊断 n 治疗原则 30 治疗的目标： A、 控制核心症状 B、改善社会功能和学习能力 31 治疗的主要方法 n 药物治疗 n 行为治疗 n 药物联合行为治疗 n 父母 /患者健康教育 n 教育支持服务 32 33 药物是治疗 ADHD的最有效的手段 MTA研究：不同治疗模式的效果 n 药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理 n 在改善核心症状方面，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异 n 行为治疗可能有助于改善某些非 ADHD症状或巩固药物疗效 The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1073-1086. The MTA Cooperative Group。 Arch Gen Psychiatry 1999;56:1088-1096 ADHD不伴焦虑者 ADHD伴焦虑者 34 Wilens T, et al. ADHD, In Annual Review of Medicine, 2002: 53. Greenhill L. Childhood attention deficit hyperactivity disorder: pharmacological treatments. In: Nathan PE, Gorman J, eds. Treatments that Work. Philadelphia, PA: Saunders; 1998:42-64. * 当 时 尚未上市 ADHD治疗用药 中枢 兴奋剂 (一 线 治 疗药 物 ) 哌甲酯： 首选 速释 利他林 控释 专注达 （ *托莫西丁 ） 苯丙胺 类 化合物 右旋苯丙胺 匹莫林 抗抑郁 药 三