国际心肺复苏新指南ppt课件

1 心肺复苏术国际新指南 2 前言 2015年 10月 15日，美国心脏病协会（ AHA ）在官方网站及杂志上公布了 2015心肺 复苏指南更新 。本次更新共包括急救系 统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质 量（非专业施救者和医护人员两种版本 ）、成人高级心血管生命支持、儿童高级 生命支持等 15部分文件。 AHA官网还提供 了包括中文在内的十余种语言的指南摘要 文件。 3 本次讲座内 容 心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结 4 内 容 心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结 5 心肺复苏（ CPR）的定义 心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂 时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使 心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努 力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏（ CPCR）：上述 CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的 功能。 心肺脑复苏 =心肺复苏 +脑复苏 只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义 6 心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停 心脏性猝死：急性症状发作后 1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然 死亡。 7 心脏骤停的病理生理 心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 5分钟是大脑的葡萄糖和 ATP储存耗竭的时限！ 心脏骤停的后果 ： 3 5 秒 :黑蒙 5 10秒 :昏厥 10 20 秒：意识丧失 30 60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1 2 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 4 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的 “黄金 4分钟 ” 8 心脏骤停的心电图类型 可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占 90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心 律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效，而后者无效、复苏效果普遍极差 9 室性心动过速室性心动过速 10 室性逸搏心律室性逸搏心律 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 11 征 12 内 容 心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结 13 成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体 系。 14 确认现场安全（院外复苏的第一步 ） 判断现场的安全性，在紧急情况下通过实 地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味 等来对异常情况做出判断。 事发地点，先想安全，防止次生扩大 15 识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！ 检查意识、呼吸、循环各 10秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行 16 心肺复苏的三个阶段 初级复苏 （ basic life support, BLS) 高级复苏 （ advanced life support, ALS) 复苏后治疗 （ post-resuscitation treatment, PRT) 17 心肺复苏的内容 旧标准（ 2005 ） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护 新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤（优先 ) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护 18 初级复苏（ BLS） 步骤 CAB（新） A ： Airway 保持呼吸道通畅 B ： Breathing 进行有效的人工呼 吸 C : Circulation 建立有效的人工 循环 D ： Defibrillation 恢复自主循环 19 检查患者，无反应 就近呼救，检查呼吸、脉搏 启动急救系统、 AED 胸外按压 开放气道 人工呼吸 电击除颤 1 2 3 4 5 6 7 窒息者及 新生儿心脏骤 停 ：先按 ABC顺序实施 5组，约 2分钟的 CPR 急救步骤急救步骤 2015 轻拍重喊 20 初级复苏（ BLS） C ： Circulation 建立有效的人工循环 胸外心脏按压： 按压部位：胸骨中下 1/3交界处的正中线 上 男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按压频率： 100 120次 /分 无论单双人， 30:2 按压与放松时间：各 50% ，按压间隙， 双手 应离开胸壁 21 按压的手法要领： 下手指 上翘 身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸 十指交叉 按压的手法按压的手法 22 初级复苏（ BLS） A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道 B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插 管 2.观察胸廓起伏 (如未起伏，再补一次？ ) 双人 CPR，一旦 人工气道建立， 则持续胸外按压 通气频率： 每 6 秒一次 （ 2010： 8 10次 / 分） 交换位置：每隔 2min，不应超过 5s 23 捏鼻子 看胸是 否起伏 ！ 口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点 24 25 恢复自主循环 -电击除颤 适应症：室颤、室扑 除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J 美国卓尔 120=飞利浦 150=美敦力 200 26 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达 90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达 60% 10min开始电除颤，存活率低于开始电除颤，存活率低于 5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占 90%） 每延迟每延迟 1min除颤，成功率下降除颤，成功率下降 7-10% 早期除颤：院外早期除颤：院外 5 min内完成，内完成， 院内院内 4min内完成内完成 心电监护下发生室颤，原则上心电监护下发生室颤，原则上 3分钟内施行！分钟内施行！ 除颤、气管插管时中断按压不超过 10秒，电击后 应立即 CPR，而心跳检查应在 5组心肺复苏后进 行 关于 “ 早期除颤 ” 27 28 29 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 心肺复苏有效指征 30 高级心肺复苏 (ALS) ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测 ； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。 31 药物治疗 多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氢钠 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 高级心肺复苏 (ALS) 32 高级心肺复苏 (药物治疗 ) 肾上腺素 1. CPR中的首选药物， 心律不适合电除颤 时，应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电 活动、心脏停博。 3. 剂量： 1.0mg， I.V，如果无效，每 3- 5 分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活 率？ 不 33 高级心肺复苏 (药物治疗 ) 乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg, IV, 无效或复发， 10 15分钟可重复输 注 150mg，再维持，日总剂量可达 2g。 利多卡因 1. 1 1.5mg/Kg， I.V，无效 5 10分钟重复， 第 1h总剂量可达 3mg/Kg，再无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。 -原文 34 高级心肺复苏 (药物治疗 ) 阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。 2. 用法： 1mg.IV，必要时每 3 5min重复一次， 总量 3mg。 腺苷 1. 适应证：窄 QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽 QRS波心动过速（首选）。 2. 禁忌证：不规则的宽 QRS波心动过速 VF。 多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法： 20 100mg， 2 20ug/kgmin，静 滴。 35 高级心肺复苏 (药物治疗 ) 碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压 10分钟后 PH 值仍低于 7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂： 1mmol/kg，然后根据血气 结果 决定是否再给。 纠正酸中毒不可过于积极 36 高级心肺复苏 (药物治疗 ) 无脉性电活动 /心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤 )。 异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度 AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（ 不仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动 脉舒张压降低而减少心肌血供） 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才 考虑 使用，早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在 8 10mmol/L。 37 复苏后治疗 (PRT) 目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏： 目标温度选定在 32度到 36度之 间，并至少维持 24小时。 （ 2010， 32度 到 34度，维持 12到 24小时） 38 终止复苏指标 心脏骤停到开始 CPR时间 10分钟，标准 CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活 动。 心跳停止到 CPR 4分钟，标准 CPR 30分 钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。 脑死亡：心跳恢复后 72h，评估脑死亡。 心脏骤停复苏过程中气管插管后， 急救人员应该多久给一次通气？ 6秒 30:2比例 6-8秒 39 本次讲座内 容 心肺复苏的概念 心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结 40 美国心脏学会 CPR指南更新要点 1. 快速反应，团队协作： 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系 统， 第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或 者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设 置好除颤器）。 2. 生存链一分为二： 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系。 41 美国心脏学会 CPR指南更新要点 3. 按压深度变更： 5 6厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。 4. 按压的频率： 100 120次 /分 5. 按压目标比例： 60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至 少 60。尽量减少按压的中断。 6. 离开胸壁： 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次 按压后使胸廓充分回弹（原文）。 42 美国心脏学会 CPR指南更新要点 7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 8. 有高级气道时患者的通气频率： 10次 /分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，每 6 秒一次呼吸。 9. 先除颤，还是先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得 AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人 获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 43 美国心脏学会 CPR指南更新要点 10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 11. 加压素被 “ 除名 ” ： 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标 准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优 势。 12. 利多卡因的使用： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过 速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑 立即开始或继续给予利多卡因。 44 美国心脏学会 CPR指南更新要点 13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正 低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于 65 毫米汞柱）。 14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 36度 至少 24小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为