MRI在泌尿外科的临床应用ppt课件

MRI在泌尿外科的临床应用 1 1973年美国 Lautebur揭开了 MRI在医学影像学 方面应用的序幕 2 磁共振成像基本原理 通过对外加静磁场中的人体给予特定频 率的射频脉冲 ( radio-frequency, RF) ， 使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而 发生磁共振现象；当终止 RF脉冲后，质子在 弛豫过程中感应出 MR信号；经过对 MR信号的 接受、空间编码和图像重建等处理过程，产 生出 MR图像。 3 磁共振成像基本原理 施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过 程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后 受激励的质子群形成的横向磁化，自发地受激励的质子群形成的横向磁化，自发地 恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程 4 磁共振成像基本原理 驰豫过程有两种： 纵向驰豫 T1 横向驰豫 T2 5 磁共振成像基本原理 纵向驰豫 T1定义为 90脉冲停止 后，纵向磁化矢量达到其最终平 衡状态 63%的时间（即质子群回 到 Z轴） 6 磁共振成像基本原理 横向驰豫 T2定义为 90 脉冲停止 后，横向磁化量衰减到其原来值 37%的时间。（即质子群 X轴上由 同步、同相运动变为异步、异相 ） 7 人体不同器官的正常组织与病理组织 T1、 T2值是 相对固定的，这种组织间驰豫时间上的差别是 MRI的 成象基础。 为了评判被检组织的各种参数，人们通过 调节重复时间、回波时间，以得到突出某个 组织特征参数图象，这种图象被称为加权象（ Weighted image,WI） 8 T1加权像 (T1 weighted image, T1WI) 采用短 TR，短 TE 主要反映组织间 T1 差别的作用 T1WI有利于观察 解剖结构 SE序列 ： 9 T2加权像 (T2 weighted image, T2WI) 采用长 TR，长 TE 主要反映组织间 T2 差别的作用 T2WI有利于显示病 变组织 10 质子密度像 (protondensity image, PDI) 采用长 TR，短 TE 主要反映组织 间质子密度多少 差别 11 磁共振成像基本原理 v 几种有组织定性价值的 MR信号： vT1高信号、 T2高信号 脂肪 正铁血红 蛋白 vT1低信号、 T2低信号 气体 钙化 骨皮 质 等 vT1低信号、 T2高信号 水 如脑脊液 水 肿带 等 12 磁共振在泌尿系统检查的特点 v （ 1）除观察结石、钙化不及 CT外， CT的适应症 也是 MRI的适应症。 v （ 2）对 CT和超声检查有困难者，如：对碘过敏 、身材过大与过分肥胖等。用平扫及 Gd-DTPA 增强的 MRI扫描，可获得良好的诊断信息。 v （ 3）对肾脏恶性肿瘤的分期，对瘤栓和淋巴结 转移的辨认皆优于 CT。 v （ 4）可用于评价肾移植后是否有排异反应。在 正常情况下， T1加权显示皮质信号高于髓质，若 皮、髓质分界不清则提示有排斥反应。 13 磁共振在泌尿系统检查的特点 v （ 5）可用以评价肾上腺肿瘤的性质。以肿瘤信号强度 / 肝信号强度的比值作评价的依据；腺瘤时此比值 1.2， 恶性肿瘤或嗜酸细胞瘤时此比值 1.4. v （ 6）磁共振尿路成像（ MRU）技术用于检查 IVU不显影 或对含碘对比剂过敏的尿路积水患者以及超声无法显示 梗阻水平的病人。 v （ 7） MRA技术用于检查对含碘对比剂过敏或因故无法 进行 X线血管造影的血管病变，且有逐步取代 X线血管造 影的趋向。 v （ 8） MRI在了解前列腺肿瘤组织结构特点和显示肿瘤所 侵袭范围方面优于其他影像诊断方法，使用腔内线圈效 果尤佳。 v （ 9）利用多方位成像性能，对判定膀胱癌侵袭范围并准 确分期优于其他影像检查方法。 14 MRI在泌尿系统疾病的应用 v 前列腺疾病 15 前列腺 腺体（ 2/3） 非腺体（ 1/3） U前列腺尿道 A前纤维肌肉基质内 外 尿道周围腺体 （ 90）为移行细胞癌，鳞状细 胞癌占 8% v 肾盂及输尿管偏心性充盈缺损，常向上生 长，易侵犯肾实质 v 稍长 T1、稍长 T2信号 v 增强呈轻中度强化 v 可侵犯下腔静脉及淋巴结 56 左输尿管浸润性尿路上皮癌（男， 74岁 ） T1WI T2WI T2WI T2WIT2WI 57 MRI平扫 MRI增强 左侧肾、肾盂、输尿管浸润性尿路上皮癌（男， 72岁） 58 双侧肾盂、输尿管扩张，膀胱多发憩室（男， 46岁） 59 左肾盂、输尿管扩张，粗细不均 (男， 50岁。 左输尿管碎石病史 ) 60 前列腺癌，左输尿管扩张、肾积水 （男， 78岁） 左肾盂输尿管重复 畸形 （女， 37岁） 61 尿路梗阻 MRU:膀胱癌 62 肾上腺正常 MRI表现 T1WI T2WI T2WI T2WI 63 肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤 肾上腺转移瘤 31% 肾上腺皮质癌 4% 其它 肾上腺囊肿 4% 嗜铬细胞瘤 4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2% 64 肾上腺增生 v80的 Cushing综合征由肾上腺增生引起 v30的 Conn综合征由肾上腺增生引起 v 双侧肾上腺弥漫性增大，厚度 10mm， 面积 150mm2，边缘可有小结节 v 信号、外形正常 v 约有 50%肾上腺增生表现正常 v 检出率低 65 左肾上腺增生（男， 46） T1WI T2WI 66 肾上腺腺瘤 v 最常见的肾上腺肿瘤 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质， 70 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质， 30 v 单侧类圆形、椭园形，边界清， 23cm v T1WI和 T2WI上类似或稍高于肝实质 v 最佳方法： 化学位移同、反相位 ，在反相位上信号较同相 位降低（敏感性 80，特异性 100） v 增强：轻中度均匀强化 v 空间分辨率低，小于 1.0cm的病变显示不如 CT 67 肾上腺腺瘤（女， 40岁） T1WI T2WI CE CE 68 T2WI T2WI+FS T1WI T1WI+FS 同相位 反相位右侧无功能腺瘤 69 同相位 反相位 右肾上腺富脂质性腺瘤 MRI化学位移同、反相位 70 同相位 反相位 右肾上腺乏脂质性腺瘤 MRI化学位移同、反相位 71 右侧肾上腺腺瘤（女， 70岁） T2WI in-phase MRI opposed-phase MRI Chemical shift subtraction MRI 72 肾上腺皮质癌 v 发病年龄：第一个高峰 6cm，类圆、分叶或不 规则，常出血、坏死 vT1WI呈低信号， T2WI呈显著高信号 v 反相位图像信号下降不均匀 鉴别诊断：腺瘤信号下降均匀 v 不均一明显强化 v 下腔静脉受累，淋巴、肝、骨转移 73 右侧肾上腺皮质癌（女， 26岁，高血压、糖 尿病） MRI增强 74 嗜铬细胞瘤 v 部位： 90%在肾上腺髓质，其余主动脉 或腔静脉旁、腰椎旁和肾门、纵隔及膀胱 壁等 v10%肿瘤： 家族史 (10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（ 10） 75 v 体积较大（ 3cm），易坏死囊变、出血 v 信号不均， T1WI呈低信号； T2WI呈高 信号（灯泡征） v 反相位信号强度不下降 v 增强：早期轻度强化，门脉期及延迟期 明显强化 76 右侧嗜铬细胞瘤 T1WI T2WI CE CE 77 右肾上腺嗜铬细胞瘤 MRI化学位移同、反相位 同 相 位 反 相 位 78 转移瘤 v 肾上腺是易发生转移部位，居第四位， 多为肺癌，亦可为乳腺癌、甲状腺癌、 肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤 v 开始部位为髓质，其后皮质。双侧或单 侧，可有出血、坏死。不造成功能改变 ，原发瘤表现 v 反相位图像上信号不减低 79 无功能腺瘤与转移瘤的鉴别 v 以形态学为基础鉴别 腺瘤体积较小，边界清楚，密度 /信号较均匀，强化 均匀，对比剂廓清快 转移瘤大于 5cm，形态不规则，边界较模糊，密度 / 信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯 v 以组织学为基础鉴