鼻鼽ppt课件

鼻鼽 要求 1.掌握鼻鼽的含义及辨证治疗 2.掌握过敏性鼻炎的诊断要点 3.熟悉本病中西医结合治疗进展 1 1.含义 鼻鼽（ bi qiu） 是指以突然和反复发作的 鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要 特征的鼻病。本病为临床上较常见和多 发的疾病，无性别、年龄、地域差异， 可常年性发病，亦可呈季节性发作。西 医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、 嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可 参考本病进行辨证施治。 2 2.病名与别名 :在古代文献中尚有鼽嚏、 鼽鼻、鼽水、鼻流清水等别称。 素问 玄机原病式 卷一 谓： “鼽者，鼻出清涕 也 ”， “嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。 ” 3.变应性鼻炎可分为季节性和常年性两种 类型，在我国以后者居多，是临床上最 常见的疾病之一。发病率为 1020%。 4.其临床特点为鼻痒、打喷嚏、鼻塞、清 水样鼻溢。 3 【 病因病机 】 变应性鼻炎的发生须具备两个条件 : 1.病人为过敏体质 (即特应性个体 ),其粘膜 具有易感性，大多有家族遗传史。 2.变应原 (过敏原 )的存在及接触 (1)吸入变应原 如花粉，室尘 (螨虫 )、真 菌、动物羽毛及皮毛、工业或农业粉尘 。 (2)食入变应原 如牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆 类等。 (3)直接接触 如化妆品、肥皂、油漆、酒 精等。此外寒冷、热、日光等亦可引起 。 4 中医 本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏 松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭 ，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷 而上出而为嚏。 1. 肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风 寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺 气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕 、鼻塞等，发为鼻鼽。 5 2.脾气虚弱，清阳不升 脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪 或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻 鼽。 3.肾阳不足 温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温 煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪 、异气易侵，而发为鼻鼽。 4.肺经伏热，上犯鼻窍 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻 窍，亦可发为鼻鼽。 6 【 诊断 】 诊断要点 （ 1） 病史：部分病人可提供过敏史及家族史。 （ 2） 临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒 、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具 有突然发作和反复发作的特点。 （ 3） 检查：在发作期鼻粘膜多为灰白（彩图 12）或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻 腔有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明 显。鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮 肤试验及特异性 IgE抗体阳性等对本病的诊断 有一定的意义。 7 鉴别 1.变 应性鼻 炎 本人及家族中常有其他变态反应性疾病史 ，发病常与接触某些变应原有关，症状 为突然鼻内奇痒，连续喷嚏，多量水样 鼻涕，可伴有眼部症状（发痒、流泪） 及哮喘发作，发病与情绪变化关系不大 。检查鼻粘膜苍白水肿、鼻分泌物涂片 可查出较多嗜酸性细胞、变应原皮肤试 验及特异性 IgE抗体阳性。 8 2.嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎 嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎其临床症 状及鼻腔检查所见与变应性鼻炎相同， 少有眼部症状及哮喘发作；鼻分泌物中 可找到较多的嗜酸性粒细胞，但变应原 皮肤试验及特异性 IgE抗体阴性，其发病 多与环境气候、湿度等非特异性因素有 关。本病病因不明，与变态反应无关， 类固醇激素治疗有效。 9 3.血管运动性鼻炎 血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎、 神经反射性鼻炎，是鼻部植物神经平衡 失调、血管反应性增强所致的一种应激 性疾病，其临床症状与变应性鼻炎极为 相似，表现为阵发性鼻痒、打喷嚏、流 清涕、鼻塞，常在清晨起床时突然发作 ，并与情绪变化有关，鼻粘膜色泽变化 较大，有时苍白，有时红润，鼻分泌物 嗜酸细胞阴性，变应原皮肤试验及特异 性 IgE抗体阴性。治疗可应用减充血药及 抗组胺药。 10 治疗 1.避免接触变应原 2.特异性脱敏疗法 (免疫疗法 ) 3.药物治疗 1)肥大细胞稳定剂色苷酸二钠喷鼻或滴 鼻。 2)抗组织胺药物扑尔敏、赛庚定 2mg， 每 日 3次、息斯敏、特非那丁 60mg， 每日 3 次等。 11 3)类固醇激素如地塞米松、强的松等， 可全身用或滴鼻 ,一般不主张鼻内注射， 有致盲的报道，常用制剂二丙酸倍氯米 松气雾剂 ,还可用康宁克通 40mg肌注，作 用 46周 .。 4).血管收缩剂 1%麻黄素 4.冷冻、激光治疗 5.手术治疗 翼管 N切断、筛前 N切断 12 分型论治 （ 1）肺气虚寒，卫表不固 治法：温肺散寒，益气固表。 方药：温肺止流丹加减。临床上亦可用 玉屏风散合苍耳子散加减。 脾气虚弱，清阳不升 治法：益气健脾，升阳通窍。 方药：补中益气汤加减。 13 肾阳不足，温煦失职 治法：温补肾阳，固肾纳气。 方药：肾气丸加减。 （ 4）肺经伏热，上犯鼻窍 主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞 ，常在闷热天气发作。全身或见咳嗽， 咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄， 脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲 肿胀。 治法：清宣肺气，通利鼻窍。 方药：辛夷清肺饮加减。 14 中西医结合 1.祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗 有许 多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如 桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、玉屏风散等 及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻 黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮 抗 LgE抗体和组织胺等过敏介质的作用。 2.活血化瘀在抗过敏治疗中的应用 许多活 血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤芍 、莪术等，有明显的抗过敏作用。 15 3.健 脾补肾 药物在抗过敏治疗中的应用 健脾补肾药物能促进肾上腺皮质的功能