PICC置管术后常见并发症护理ppt课件

PICC常 见 并 发 症及 护 理 1 何为 PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔 静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为 55- 65cm。 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7天 至 1年） 2 3 上腔静脉 锁骨下静脉 4 PICC适应症 高渗药液：如浓度 10%的葡萄糖、 TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿 1.5kg ） 5 PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓 形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患 者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术 后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的 材质过敏 6 PICC穿刺 时 的并 发 症、原因及 处 理 1、 渗血、血渗血、血 肿肿 原因：原因： 导导 入鞘入鞘 过过 大，穿刺不当、大，穿刺不当、 创伤创伤 性性 穿刺、静脉穿刺、静脉 损伤损伤 、血小板、血小板 计计 数低、有出数低、有出 血血 倾倾 向的病人、抗凝治向的病人、抗凝治 疗疗 （如服用阿司（如服用阿司 匹林）的病人、化匹林）的病人、化 疗疗 病人病人 (凝血机制障碍凝血机制障碍 ,营营 养不良养不良 ,血血 浆浆 蛋白降低蛋白降低 ),穿刺后活穿刺后活 动动 过过 度度 7 1、 渗血、血 肿 处 理： 穿刺后 24小 时 避免 过 度活 动 ； 安装完 毕 后于穿刺点加 压 止血； 有出血 倾 向病人 术 后第一个 24小 时 采取 加 压 敷裹，敷料湿了及 时 更 换 敷料； 必要 时给 予止血 剂 。 8 2、心律失常、心律失常 原因：与原因：与 导导 管尖端位置管尖端位置 过过 深刺激上腔静脉深刺激上腔静脉 神神 经丛经丛 有关；病人体位改有关；病人体位改 变变 或或 测测 量静脉量静脉 长长 度不准确，度不准确， 导导 管管 进进 入右心房。入右心房。 处处 理：退出理：退出 导导 管少管少 许许 ， 观观 察病人情况。察病人情况。 预预 防：准确防：准确 测测 量静脉量静脉 长长 度，度， 递递 管管 动动 作作 轻轻 柔柔 9 3、刺激神、刺激神 经经 原因：由于穿刺原因：由于穿刺 过过 深而刺激血管周深而刺激血管周 围围 神神 经经 或穿或穿 过过 静脉瓣刺激瓣膜神静脉瓣刺激瓣膜神 经经 处处 理：避免穿刺理：避免穿刺 过过 深；避免在静脉瓣深；避免在静脉瓣 处进针处进针 10 4、空气栓塞 原因 :未及 时 上肝素帽 ，空气 进 入血液系 统 ，空气意外注入。 表 现 ：胸痛，气急，低血 压 ，脉速，意 识 改 变 ，休克甚至死亡 处 理： 预 防 为 主， 处 理包括体位（ 头 低足 高左 侧 卧位）、通知医生、 监测 生命体征 11 5、 导 管异位 原因 : 病人体位不当； 选择头 静脉穿刺；异常 静脉解剖位置；既往手 术 史或外 伤 史； 测 量 误 差 处 理：尽量避免在 头 静脉穿刺；改 变 体位； 导 管 进 入 颈 静脉可用 20ml生理 盐 水快速冲管 ；可以走楼梯数次，或者等 24h由于重力影响 ，血液的流 动 ,90 导 管会自己下来。 12 6、送管困、送管困 难难 表表 现现 ：阻力感，无法送管、：阻力感，无法送管、 导导 管管 皱皱 起或蛇起或蛇 样样 弯曲弯曲 原因：原因： 选择头选择头 静脉穿刺静脉穿刺 ;病人体位不当；病人体位不当； 选择远选择远 端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉 疤痕；静脉分叉；病人情疤痕；静脉分叉；病人情 绪紧张绪紧张 。 处处 理：等待，放松。在腋理：等待，放松。在腋 窝处窝处 扎止血扎止血 带带 后后 送管送管 ;一一 边输边输 液一液一 边边 送管。重新穿刺。送管。重新穿刺。 预预 防：尽量不在防：尽量不在 头头 静脉穿刺；静脉穿刺； 选择选择 肘肘 窝窝 下下 两横指两横指 处进针处进针 ; 13 7、拔、拔 导丝导丝 困困 难难 原因：原因： 强强 行送管，行送管， 导导 管扭曲所致；在生理管扭曲所致；在生理 角度角度 处处 ； 处处 理：不得理：不得 强强 行送管；如遇阻力，行送管；如遇阻力， 调调 整穿整穿 刺刺 时时 的体位，的体位， 暂暂 停停 1-2分分 钟钟 后后 轻轻 力拔出力拔出 导导 丝丝 8、穿刺入、穿刺入 动动 脉脉 处处 理：理： 拔管拔管 14 PICC穿刺后的并发症、原因及处理 静脉炎：机械性、血栓性、 药 物性 感染 血栓 堵管 导 管断裂或破 损 局部皮疹 肉芽 组织 增生 15 静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 16 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿 ,条 所状物形成 ,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和 /或水肿， 条所状物形成 ,可触及的静脉条索状物长度 大于 2.5cm,有脓液流出 17 静脉炎 临 床表 现 ： 沿静脉走行 发红 、 肿胀 、疼痛 有 时 可以表 现 成局限症状 -严 重 时 触及条索状静脉 18 定义： 机体 对 于外来物 质 的反 应产 生的静脉无 菌性炎症。最初常 见 后于穿刺后第一周（ 3-7 天） 原因： 选择 的 导 管型号和血管的粗 细 不当； 穿刺 侧 肢体活 动过 度；穿刺、置管 过 程中穿刺 鞘和 导 管 对 静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激 ； 导 管尖端位置；病人状况； 头 静脉置入。 1、机械性静脉炎 19 机械性静脉炎 处 理： 在局部 给 以隔湿 热 敷，每天 4次，每次 20分 钟 ， 连续 2-3天。 抬高患肢，促 进 静脉的回流， 缓 解症状 抗炎消 肿药 物：芬必得，扶他林 软 膏，如意金黄 散， 铁 箍散， 喜 疗 妥 ，静脉炎 软 膏等 一些理 疗仪 器的使用（注意要 恒温 ） 当出 现 局部触痛 时让 病人 经 常 观 察局部 变 化 若天后未 见 好 转 或更 严 重 应 拔管 20 机械性静脉炎 预 防： 穿刺前做好心理 护 理，降低 应 激反 应 穿刺中保持与病人的良好交流 穿刺中避免手套接触 导 管 送管中 动 作 轻 柔，尽量匀速 穿刺后常做握拳 动 作 21 、化学性静脉炎 原因：刺激性药物、 PH或渗透压超出正常 范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、 留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释 ；合理药物稀释；滤器使用 处理：通知医生；拔管 22 3、血栓性静脉炎 原因：穿刺 时 血管的内膜 损伤 （血管内膜形成 血栓）； 选择导 管的型号和血管的粗 细 不当（ 导 管外周形成血栓）；封管技 术 （ 导 管尖端及 导 管内形成血栓） 临 床表 现 ：手臂、肩膀、 颈 、面部 肿胀 ，疼 痛。手臂， 颈 部静脉 扩张 。皮肤 颜 色改 变 。肢 端麻木，呼吸困 难 或心 动过 速。 23 血栓性静脉炎 处 理： 通知医生，静脉造影 尿激 酶 溶栓 拨 管（医嘱） 24 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒； 未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料 护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素 ；拔除导管 25 5、拔针后静脉炎 原因 : 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病 人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 26 6.导 管断裂或破 损 原因： 体外部分：未 预 冲 导 管，撤 导丝时 划 伤导 管，不正确的固定或 换药 不当；高 压 注射 泵 体内部分： 损伤 的 导丝 划破 导 管；（送 导 管 时镊 子 损伤导 管） 27 6.导管断裂或破损 处理 ： （ 体外部分断裂予以修复） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血 管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生 ，必要时静脉切开 /血管介入取出断裂之导管。 28 预预 防防 为为 主，主， 严严 格格 执执 行无菌操作行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 7.感染 29 局部感染 临 床表 现 ： -局部 红肿 ,硬 结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部 脓 性分泌物（ 针 眼 2CM内） 30 隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围 2cm的组织硬结 31 全身感染 临 床表 现 ： -寒 战 -发热 -头 痛，背痛 -低血 压 -恶 心，呕吐等 32 感染的原因 长 期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护 理措施（敷料更 换频 率？皮肤消毒 ？） 33 无菌屏障中央静脉插管 细 菌定植 菌血症 手套、口罩 小 铺 巾（ OR) 23% 4% 无菌手 术 衣、 手套、口罩 11% 1% 大 铺 巾 （ SICU) 导 致感染的危 险 因素 34 感染 处 理 预 防 为 主， 严 格 执 行无菌操作 1、局部及隧道感染的 处 理： 加 强 换药 ，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的 处 理： 停止从 该 管道 输 液 通知医生， 血和管尖培养 。 拔除 导 管，静脉用抗生素。 35 CR-BSI的 检验 与 诊 断 1 血液培养注意事 项 ：需 抽取两次血。一次由静 脉 导 管抽取或尖端培养 , 一次由 对侧 外周静脉抽 取血液 进 行培养，抽取 血液至少 10ML。 36 导 管移位 原因：病人 过 度活 动 ； 严 重呕吐；胸 腔 压 力改 变 ；不恰当的 导 管固定， 导 管意外外移 临 床表 现 ：滴速减慢； 输 液 泵 警 报 ； 无法抽到回血；外露刻度增加； 输 液 时 疼痛、呼吸困 难 、听 觉 异常 37 导管移位 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静 脉下 1/3 处理：通知医生，行 X线重新定位；不要重 复插入外移导管；可能更换导管 38 堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到 静脉壁 处理：溶栓 （ 药 物沉 积 引起除外） 或拔 管 表 现 :液体不滴，不 畅 或 输 液 泵报 警； 回抽血液困 难 或无法 见 回血；冲管 时 阻 力大或无法冲管 39 血栓性堵管 怎 样 溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表 现 ： 输 液速度减慢，但是仍可入液 处 理：速度减慢的初期 及 时 用生理 盐 水 脉冲方式 冲管 脉冲冲管无法 缓 解 5000u/ml脲 激 酶 ， 注入 1ml，保 留 20分 钟 ，回抽，然后立即用 20ml上生 理 盐 水脉冲冲管 完全 堵塞 负压 方式 再通： 利用三通管将尿激 酶 吸 进导 管，保留 5分 钟 后回吸可 见 回血，如果不成功可于 30分 钟 内按每 5分 钟 回吸一次，第二个 30分 钟 内按同 样 方 法操作一次。保留至少 4小 时 ，推荐 24-48小 时 。 40 41 溶栓溶栓 剂剂 的配制的配制 万万 单单 位的尿激位的尿激 酶酶 加加 5 ml生理生理 盐盐 水水 42 脲 激 酶 20ml空注射器 43 药物性堵管怎样溶栓？