PICC的应用及护理ppt课件

PICC的应用及护理 1 据记载，美国在 20世纪 70年代临床开始引 进 PICC最主要用于小儿恶性肿瘤患者； 20 世纪 80年代后期， PICC在成人患者中应用 越来越广泛，用于中长期化疗，肠外营养 输注或抗菌治疗。我国自 20世纪 90年代从 美国引进 PICC技术，它在疾病治疗中应用 日益广泛，且有相对固定的人员进行 PICC 置管。 2 PICC的定义 即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。 3 PICC优越性 1 提供可靠的输液途径； 2 保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎 ； 3 避免多次穿刺痛苦； 4操作方便，并发症少，危险性小等。 4 适应症 1 须长期输液且静脉条件差的病人。 2 用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3 需要家庭病床中长期输液的病人。 5 禁忌症 1 病人肘部静脉条件太差。 2 肘部穿刺部位有感染或损伤。 3 肺部上腔静脉阻塞的病人。 6 常规应用 1、检查管道 2、液体的输入 3、封管 4、观察 5、记录 6、采集血标本 7 常规应用 应用前必须检查 PICC管的通畅情况及冲 洗管道。 检查管道： 用物 操作 注意 10ml注射器、 生理盐水、 消毒盘、 静脉输液用物及 药物 8 常规应用 检查管道： 用物 操作 注意 用 10ml注射器抽吸生理盐水 。 先抽吸，见回血后推入生理 盐水，将管道冲洗干净； 接静脉输液装置输液。 9 常规应用 检查管道： 用物 操作 注意 无菌操作； 避免空气进入； 冲管时用力不要 过大。 10 常规应用 液体的输入： 液体种类 ：普通液体、静脉营养液、血 浆、全血、白蛋白等。 速度 ：重力滴注、泵入。不能过快或过 慢，以免损伤管道或堵管。 11 常规应用 封管： 有效的封管是预防堵管的关键 封管液 ：肝素盐水（ 50- 100U/ml）、生 理盐水、抗生素溶液等 正 压 ：用 10ml注射器取封管液 510ml冲 洗管道，脉冲式推注，边推注边退针 头，把肝素帽内原液体冲洗干净，且 保证封管液充满整个管道，保持正压 。 12 常规应用 观察： 穿刺局部 ：敷料包扎情况；刺 点有无出血、红肿、疼痛 等 穿刺肢体 ：肿胀、疼痛、温度 、活动等 全身情况 ：体温、脉搏、心律 、其它不适等 13 常规应用 记录：建立 PICC应用登记表制度，每班 登记 PICC的使用情况，以提高护理质量 。 内容包括 ：一般项目、管道通畅情况、 输液开 始时间、输入方式、输液结束 时间、封管液及封管情况、换药情况 （时间、局部情况、管道外露长度等） 、 拔管或带管出院、签名 14 常规应用 6.采集血标本 用物 ：空针、肝素盐水或盐水、消毒用物 操作步骤 ：消毒肝素帽 吸取 2ml血液 丢弃 更换空针采集足够的血液 用肝 素盐水或生理盐水彻底冲洗管道 正压 封 管 注意 ：无菌操作、彻底冲管、操作熟练 15 换 药 v 时间 v 用物 v 操作 v 登记 穿刺后 24小 时 每周 12 次 特殊情况及 时换药 16 换 药 v 时间 v 用物 v 操作 v 登记 换药盒 （镊子 2把、 2%碘酊棉球、 75%酒精棉球、 纱布） 、 敷料贴 （透 明敷料贴、普通敷料 贴）、 胶布 17 换 药 v时间 v用物 操作 v登记 18 操作步骤 1、 严格执行无菌操作规程； 2、备齐用物； 3、打开敷料，观察穿刺点及管道情况； 4、应用间期换药者，观察管道通畅情况并正压 封管。 5、用 75%酒精棉球、 2%碘酊棉球先后消毒 3遍。 消毒范围：以穿刺点为中心，直径 10cm。并 包括外露管道及固定锁、正压接头。 19 操作步骤 6、 无菌敷料覆盖穿刺点，胶布固定； 7、纱布包裹延长管及接头； 8、清理用物； 9、 注意 ：去除敷料时要由下向上撤除，避 免管道脱出；胶布不得直接粘到管子 上，以免损伤管道；严格无菌操作；固 定牢固；包扎严密舒适。 20 敷贴的选择 n 透明敷贴：易于观察，固定牢固，过敏原反应低，吸 附性透气性差 n 纱布敷贴：吸附性透气性较好，换药频繁，反而不利 。 n 水胶体敷贴：较强的吸附功能，半透气，价格较贵 n 我科的方法 n 我科敷贴课题：纱布敷料和透明敷贴两组 消毒液：碘酊、碘伏 取样时间： 3天、 5天、 7天、 10天 监测内容：固定情况、舒适度、细菌 培养 结果：透明敷贴固定牢固、舒适、细 菌学 培养与纱布敷贴无显著性差异 21 换 药 v 时间 v 用物 v 操作 v 登记 换药时间 局部情况 管道外露长度 签名 22 导管的保护 1、 避免导管损伤 ：尖锐物品（针头、剪刀、 指甲等）、胶布、压力过大等。 2、 避免脱出 ：牢固固定；延长管要包扎固 定；意识障碍者给予绷带包扎固定； 穿刺肢体避免过度活动，特别是出院 病人。 23 PICC置管后的护理 每七天一次维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 24 PICC常见并发症及护理 1 穿刺点出血： PICC置管后 24小时内有少量 出血属于正常现象，告知患者不必担心。 如出血量大或不止及时通知医护人员采取 之血措施。 护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿 刺点上方，如出血量中等，让患者肘部弯 曲 10-20分钟，出血不止的患者及时通知医 生。 25 PICC常见并发症及护理 2感染：穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛挤 压有脓性分泌物出来这属轻者，重者出现寒战 伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝组织炎。 护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者 ，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使 用抗生素软膏，安排护士专人护理，一般在感 染后 3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒 战高热，局部化脓、肿胀等。拔管。做细菌培 养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，制动。 至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失可 停止治疗。 26 PICC常见并发症及护理 3 导管堵塞：输入血制品，浓稠、刺激性大 的药物，可以使堵管的机率大大提高。 护理措施：发生导管堵管，不能用力推注液 体，否则导管可能爆管。首先，检查导管 是否打折，夹闭。排除以上原因外，可使 用尿激酶三通管溶栓。 27 PICC常见并发症及护理 4 静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动 穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺 激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉 炎的发生。 （ 1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量 避开关节部位。患肢抬高，促进静脉血回流。 （ 2）细菌性静脉炎：充分洗手，严格无菌操作， 彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。 （ 3）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性 栓子。同时抬高患肢。 护理措施：尽可能避免刺激性药物从 PICC导管内输 入，另选择一条静脉通道，减少发生静脉炎的机 率。 28 PICC常见并发症及护理 5导管脱出：导管固定不牢固，活动过多， 出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管 容易脱出，如脱出长度不大，经消毒方可 送入原刻度，固定牢固后继续使用。 护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患 者置管上肢不要过度活动，不能提太重物 品、负重锻炼等。 29 出院病人的护理 v 健康教育 v 管理办法 v 登记制度 v 书面指导材料 30 出院病人的护理 v 健康教育 ：目的 、 注意事项、冲管 及封管的方法、 换药方法、常见 并发症及防治等 31 出院病人的护理 v 管理办法 遵医嘱 病人及家属同 意并签字 出院指导 认真登记 定期与病人联系 32 出院病人的护理 v 登记制度 建立