VTE下肢静脉血栓ppt课件

1 下肢深静脉血栓 n 定义 诱因 n 临床表现 n 辅助检查 n 治疗 n 预防 2 下肢深静脉血栓 n 定 义 深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血 管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均 可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。 n 高危人群 高危人群如果没有预防措施 ,患小腿 DVT的概率 40%80% 髋部骨折及 术后、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病、 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有 DVT形成史、 长期卧床患者 3 深静脉血栓形成的主要因素 1.静脉血流滞缓 常见于肢体制动或长期卧床的病人，静脉血流瘀滞 ，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起 血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血 栓 的主要部位。 2.静脉壁的损伤 (1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗 生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜 ，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静 脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静 脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 （ 3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较 为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。 3.血液高凝状态 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。 而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等 。 可由于血小板数增高、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而 造成血管内异常凝 形成血栓。 4 临床表现 （一） 疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应 和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘 故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主 诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢 可减轻。 (二 )肿胀 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下 腔 静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外 ，绝大多数为单侧下肢 肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 5 （三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉 主干，特别是髂 股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的 浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅 表静 脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为 DVT综合征。 6 DVT的辅助检查 血浆 D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为 DVT患者的常 规检查方法），静脉造影：是 DVT诊断的 “金标准 ”放射性核素血管 扫描检查，螺旋 CT静脉造影。 7 治疗 药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗、手术治疗静脉切开取栓、介入治疗导 管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗、下腔静脉滤器置 放、中医中药 8 深静脉血栓重在预防 加强评估，做好高危人群宣教，抬高下肢，早期活动，促进静 脉血液回流 对大手术 后的病人，应抬高下肢 2030，下肢远端 高于 近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回 流，鼓 励病人深呼吸及咳嗽。 对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后 24h就应开始做下肢抬高训 练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床做踝泵运动。 9 踝泵运动 简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 10 n弹力袜 向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教 会病人如何使用。加强功能锻炼：教会病人慢节奏的用力 行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于 下肢静脉血回流。 11 特殊护理 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床 护理时若发 现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、 咯痰带血等应引起高 度重视。除严密观察病人病情 变化外，还应及时将情况通知医 生。下肢静脉血栓 患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质 较差的 患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严 重的 患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、 按摩。 在血栓行成 1 2周及溶栓治疗过程中应卧床休息， 采取床头 床尾抬高 15 25的体位，这样可以控制 血液流速，有防止脱落 栓子上行的作用 。 恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌 肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运 动应循序 渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。 12 健康宣教 行为指导：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适 当运动，促进静脉回流 ，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧 身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患 肢高于心脏 20-30cm。 饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循 环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。 用药指导：严格遵医嘱