覆网支架在STEMI合并高负荷血栓中的应用ppt课件

MGuard覆网支架 在直接 PCI中的应用 STEMI合并罪犯血管高负荷血栓 n STEMI中近 70% 的患者没有严重的固定狭窄，而是在斑块破裂的基 础上 急性血栓形成 堵塞血管 Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. STEMI与血栓 STEMI中血栓的检出率 n 血栓形成与急性心肌梗死的发生有重要关系 n 80-90 STEMl患者症状出现后 4-6h内行冠脉造影表现为血栓性闭塞 高血栓负荷的评估方法 -冠状动脉造影 n冠状动脉造影 -主要评估方法 冠状动脉造影显示罪犯血管有以下特征之一即提示为高血栓负荷 1.大于血管内径 3倍以上的长条形血栓 2.闭塞近端存在漂浮的血栓 3.闭塞近端有 5mm长的条形血栓 4.闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞 5.冠脉闭塞相关血管的参照内径 4.0mm 6.闭塞远端造影剂滞留 血栓负荷的临床重要性 J Am Coll Cardiol 2007;50:57383. J Am Coll Cardiol 2007;50:57383. 高 血栓 负荷增加了晚期支架内血栓形成的 风险，并增加总体 MACE发生率 高 血栓 负荷增加了直接 PCI的风险 n 高高 血栓血栓 负荷增加了远端血管栓塞和无复流的风险负荷增加了远端血管栓塞和无复流的风险 n 限制了心肌组织水平再灌注的效果（通过限制了心肌组织水平再灌注的效果（通过 MBG和和 STR反映）反映） n 高高 血栓血栓 负荷增加了负荷增加了 MACE发生率，并且是长期死亡率的独立预测因素发生率，并且是长期死亡率的独立预测因素 直接 PCI术中高血栓负荷的应对措施 直接 PCI术中高血栓负荷的应对措施 n血栓抽吸 n远端血管保护装置 nGP IIb/IIIa受体拮抗剂 n延迟支架置入策略 新型支架设计 新型的支架设计 -MGuard覆网支架 血栓被网状结构固定 “Mesh-covered stent” Mguard覆网支架 MGuard 是一种覆有 聚对苯二甲乙二 醇酯细网 的球囊扩张 裸金属支架 （ 316不锈钢）， 其旨在用来网住落在 动脉壁上的血栓，以达到防止远端血 栓栓塞的目的 -InspireMD, Tel Aviv, Israel- 聚对苯二甲乙二醇酯 不可降解 MASTER研究 J Am Coll Cardiol,2012;60:197584 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial 前瞻性 随机性 多中心 （ 9个国家 50个中心） n433例发病 12小时内的 STEMI患者（只有一个 de novo原发病变） n两组： Mgard组 （ n=217） vs.常规支架组（ n=216）， DES占 39.8% n随访观察 1年时的临床结局 MASTER研究结果 主要终点： PPCI术后 MGard组 STR显著高于对照组 J Am Coll Cardiol,2012;60:197584 MASTER研究结果 次要终点： PPCI术后 MGard组 TIMI血流 3比例显著高于对照组 J Am Coll Cardiol,2012;60:197584 MASTER研究结果 临床终点： PPCI术后 MGard组死亡率倾向于低对照组， MACE发生率两组间无差异 J Am Coll Cardiol,2012;60:197584 MASTER研究亚组分析 -高负荷血栓病变置入 MGuard Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial MASTER研究结果 高负荷血栓组置入 MGuard具有 较高 STR与术后 TIMI 3血流 比例 Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 低负荷血栓组 高负荷血栓组低负荷与高负荷血栓组间比较 MGuard覆网支架真的能改善高血栓负荷 STEMI-PPCI预后？ MASTER研究 1年随访 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial MASTER研究 1年随访 MGuard组 1年随访总体 MACE发生率显著高于对照组 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. MASTER研究 1年随访 全因死亡、支架内血栓的发生率两组间无差异，总体 MACE在 Mguard组较高的原因主要是因为 Mguard组 TLR发生率较高 Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. 应用 Mguard覆网支架须权衡利与弊 MGuard是为抑制血栓而专门设计的支架。 MARSTER试验结果显 示，相比传统支架， 置入 MGuard的患者 ST段完全回落率增加 MGuard是降低 STEMI患者远端冠脉微血管栓塞的有利装置，但 MGuard的 TLR和