ROSE在肿瘤方面的应用ppt课件

快速现场评价（ ROSE） 在肿瘤性疾病中的应用 1 快速现场评价（ ROSE, Rapid on-site evaluation，玫瑰）技术 v 介入呼吸病学快速现场评价（ ROSE）系统（玫瑰 系统）是以快速现场细胞学评价（ ROSCE）实时 地伴随介入操作，并据此调整介入操作的方式和手 段；经 ROSCE进行评价与质量控制后，取材以合 适的渠道进入不同的跟进评价环节，并将部分取材 送交平行科室与辅助科室 v 在呼吸系统疾病的诊治中， ROSE是一种伴随于诊 断性介入操作的极速细胞学判读技术，其 “判读 ”内 容包括：细胞形态、分类、计数、构成比、排列、 相互关系、背景及外来物分析 v 2 通用型平光 “ ROSE”平台 3 ROSE操作流程 介入操 作：灌 洗、钳 取、穿 刺等 制片 ：印 片法 或喷 片法 迪夫 快速 染色 （ 1分 钟） 显微 镜下 观察 ，现 场评 价 4 一、现场细胞学和病原学的制片方式 v 小外检组织块印片：用于多数经气管镜或胸腔镜黏 膜活检与肺活检，经皮肺活检或其他经皮检到的组 织块，还用于经支气管镜针吸活检（ TBNA）到的 条形组织块 v 刷片：用于多数经气管镜刷片或用于其他较粘稠样 品 v 喷片：用于多数细针吸引（ FNA），也用于经皮细 针吸引肺细胞学活检或其他经皮检到的细胞学标本 ，还用于 TBNA到的条形组织块以外的细胞学标本 5 印片法 6 喷片法 7 二、现场细胞学和病原学的极速染色方式 v 改良瑞氏染色或迪夫 染色 v 迪夫染色： A液 30s 生理盐水清洗 B 液 45s 生理盐水清洗 吸水纸吸干玻片 8 三、显微镜下观察 9 四、 常见恶性疾病的细胞学形态 特点及其分型要点 v1.大 细胞大：恶性细胞体积大，并且自身相比大小不等，最大 恶性细胞是最小恶性细胞的 2倍以上 曲霉菌属的属间鉴别 核大：核 /浆比（ N/C）增加，细胞核增殖较细胞浆快， N/C 0.25，提示为恶性肿瘤细胞 10 v2.角 恶性细胞整体成角度：多边、多角、多瘤状、以及各种 不规则形 核成角度：奇形怪状，呈不规则圆形、肾形、芽状、结 节状、以及各种不规则形，甚至突出于胞浆，呈牛眼状 突出 核仁成角度：奇形怪状，边缘不规则 11 v3.浓 细胞浆浓：造成细胞整体浓染，胞浆浓染且不均 细胞核浓：核染色质浓集不均，深染 核仁浓：核仁深染，核仁有染色质网 v4.多 细胞核多：双核、多核 核仁多：数目增多， 34个以上 核染色体多：多倍体、异倍体、非整倍体 12 v5.厚 核膜增厚：核膜增厚，核轮廓不清，退化，裸核 由于核膜增厚，导致细胞膜菲薄，外缘不清，有撕破拉 长或呈不规则突出，形成所谓 “核膜厚浆膜薄 ” v6.压 癌细胞：相互拥挤，相互重叠，界限不清 细胞核：核多，相互挤压 核仁：增多，排列紊乱，相互融合挤压 染色质： “边集 ”，向周边集中，形成所谓 “压边 ” 13 v7.排列 癌细胞：呈乳头状、腺腔状、葡萄状、桑葚状、花瓣状 ，肿瘤团状、镶嵌状、滤泡状等排列，或者形成三维结 构；细胞有嵌入形成 “枭眼 ”状，所谓的癌细胞 “自吞噬 ” 细胞核：畸形、大小不等，排列紊乱 核仁：排列紊乱，相互融合 核分裂：异常核分裂，不对称核分裂，多级核分裂 染色体：排列紊乱，失掉极性，部分呈碎片样 v8.背 背景见红细胞和坏死组织，恶性肿瘤出血坏死，形成所 谓 “阳性背景 ”；如伴感染，见中性粒细胞浸润 14 五、 常见恶性疾病细胞分型形态学特点 v 鳞状细胞癌（分化较高） 相当于表层鳞状细胞癌细胞 瘤细胞整体：梭形、多角形、纤维、蛇形、蝌蚪形等， 总之 “不圆、多角、畸形明显 ”；但边缘较清楚 胞浆呈 “角化 ”，呈 “均匀石膏样 ”，嗜酸为主，部分少浆， 甚至裸核 角化珠：一个大的类圆形癌细胞，环绕多个核，角化较 明显 胞核，染色质浓集（核染色深），核大小不规则，畸形 明显 坏死背景 15 鳞状细胞癌（分化较高） 16 鳞状细胞癌（分化较高） 17 v 鳞状细胞癌（分化较 低 ） 相当于底层或中层鳞状细胞癌细胞，生长较活跃，角化 不明显 多数呈圆形或规则形 成团或散在分布 核畸形、核大 染色质粗网状，分布不均 核仁可见 胞浆少，偏碱性，可重叠，外缘不清 18 鳞状细胞癌（分化较 低 ） 19 v 腺 癌 瘤细胞较大： “类圆形 ”，成堆、成团分布，所谓失去组织 结构的细胞碎片样排列（上皮细胞无序地拥挤在一起） 多数呈圆形或规则形 胞浆丰富、有空泡，总之呈 “高分泌 ”样甚至 “印戒样 ”，核 增大 排列特点：呈腺腔样、乳头样、葡萄样、桑葚样 核呈圆形，较小，一边呈半月状者称印戒状 染色质呈颗粒粗块状 核仁大， 35微米，清楚， 1或 2个 胞浆丰富、偏酸性，胞浆内有空泡，胞浆内有圆形嗜酸 性小体 20 腺癌 21 腺癌 22 v 小细胞未分化 癌 瘤细胞小 “没浆、没仁、鬼脸、镶嵌 ”，即胞浆少或裸核（高核浆比） ，核仁模糊不清，核染色质呈颗粒块状，不均匀分布，瘤 细胞呈队列或镶嵌样排列（ “脊椎样 ”排列），密集成团 23 小细胞未分化癌 24 v 大细胞未分化 癌 “个大、核大、仁大、浆少、镶嵌（三多一少伴镶嵌） ” 瘤细胞体积巨大，核大，核染色质丰富，呈粗颗粒状，核 仁大，病理性核分裂常见；整体呈镶嵌样，胞浆少或中等 量偏碱 坏死常见 25 大细胞未分化癌 26 v 淋巴瘤 肺部原发淋巴瘤少见，多为黏膜相关淋巴组织型结外边缘 区 B细胞淋巴瘤（ MALT型），亦可为弥漫性大 B细胞淋巴 瘤及霍奇金淋巴瘤 MALT淋巴瘤以大量小淋巴样瘤细胞为主，染色质浓集深 染，分布不均，向细胞核外周集中，形成 “鬼脸 ”或 “空心 ”样 改变；较多浆细胞分散分布于淋巴细胞中 需与良性淋巴组织增生性疾病、低分化肿瘤、小细胞癌等 鉴别，需