SPECTCT临床应用ppt课件

SPECT/CT临床应用 1 1 核医学 是研究核技术在医学中的应用及 其理 论的学科。是应用核素或核 射线诊断、 治疗疾病和进行医 学领域研究的学科。 又是一们涉 及多学科领域的综合性、边 缘性 的医学学科。 2 核医学的内容 实验核医学 其任务是研究医学领域的疑难问题， 发展、创立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学 的发展。 临床核医学： 是利用核医学的各种原理、 技术和方法来诊治疾病、提供病情、 疗效及预后的信息。 又分为：诊断核医学 治疗核医学 3 核医学的现状与进 展 1 显像仪器的发展：从直线扫描机到 照相机 ，到 SPECT和 PET。 （ SPECT、 PET/CT、 PET/MRI） 2 分子核医学的形成：生物学技术的发展使医 学影像技术走向 “ 分子影像 ” 时代 3 治疗核医学的形成与发展 4 什么是示踪技术？ n 什么是示踪？ 所谓示踪就是指示行踪。 n 什么是放射性核素示踪技术？ 就是以放射性核素或其标记的 化学分子 作 为 示踪剂（ tracer） ， 通过探测放射性核素 在发生核衰变过程中放射出来的射线，达 到显示被标记的化学分子 踪迹 的目的，用 以研究被标记的化学分子在生物体系中的 客观存在 及其 变化规律 的一类核医学技术 。 5 核 医学显像的原理 n 利用放射性核素 示踪技术在活体内实现 正常和病变组织的显像 。 Tracer 6 核医学仪器的种类 ECT： Emission computed tomography 发射式计算机断层 SPECT:single photon ECT 单光子发射式计算机断层 (单探头和多探头 ) PET:positron emission tomography 正电子发射计算机断层 7 SPECT/CT SPECT/CT即单光子发射计算机断层显像仪和电 子计算机 X射线断层扫描仪一体化的影像诊 断设备，一次检查不仅能提供病变部位的细 微解剖结构变化，还能观察病变部位的功能 和代谢改变，提高影像诊断的准确性，具备 了 SPECT和 CT的优点，互补了其各自的不足 。通过影像分析对人体内部的功能代谢变化 进行定量、动态检测，成为早期诊断各种恶 性肿瘤、脑缺血性疾病、冠心病和癫痫等疾 病的最佳方法之一 ,并可指导治疗。 8 X-Ray collimation 10 mm Z axisRX Tube 2,5 mm 2,5 mm 2,5 mm 1,25 mm 5 mm 5 mm 10 mm Detector Configurations 9 X-ray 探头 1 探头 2 CT SPECT PET 10 One-head SPECT Most modern imaging devices have the ability to demonstrate internal structures or functinal information as a sectional slice 11 Two-head SPECT 12 Siemens tri-head SPECT 13 SPECT显像 14 Siemens PET 15 PET - CT 可配备 16排螺旋 CT 图像融合 16 GE two-head SPECT 断层显像 全身显像 17 可达 32环探测器，上万个探测器 GANTRY RING 18 3 SPECT与 CT 的异同 参数 SPECT CT 备 注 成像技术 计算机断层 计算机断层 图像重建方法 FBP FBP 射线源 放射性核素 射线管 射线性质 射线 X射线 均属电 磁辐射 射线入射方式 体内向体外发射 体外穿过人体 成像参数 放射性活度 衰减值 成像剂量 光子部分能量 大光子量 图像质量 结构粗糙，功能影像 细微清晰，形态影像 光子量 不同 空间分辨率 低于 CT 好 各自优势 形态与功能结合 形态结构研究 19 解剖形态显像 功能显像 代谢显像 20 器官物理功能 组织转化功能 细胞功能 分子代谢功能 21 核医学影像核医学影像 是目前 唯一 用解剖形态方式进行功能、代谢和受 体显像的技术。可显示生物物质相应生物活动的 空间分布、数量及其随时间的变化， 故称之为 生 化显像 或 分子显像 。 是目前用以诊断和指导治疗肿瘤、心脏病和神经是目前用以诊断和指导治疗肿瘤、心脏病和神经 系统疾病之系统疾病之 最优手段最优手段 。 22 SPECT/CT主要的临床应 用 23 1. 神经系统 n 1.1）脑肿瘤手术及放化疗后复发与瘢 痕的鉴别诊断 。通过对病灶血供的了解 ，与术后或放疗后瘢痕鉴别。 SPECT/CT 提供解剖结构和功能代谢信息，能明确 病变解剖位置、大小、范围及生理病理 信息，改变或影响患者的治疗方案，早 期发现复发病灶或减少不必要的治疗 。 24 CT和 MRI对脑肿瘤的诊断价值很高，但在检测复发和判 断预后等方面存在一定的局限性，而 SPECT显像对此 具有优势，可以弥补 CT和 MRI的不足。脑肿瘤的 SPECT显像可呈现二种主要异常变化。在大部分患者 中，表现为病灶局部脑血流量减少；另一部分患者 可表现为病灶局部脑血流量增强。前者包括脑转移 瘤、大部分胶质瘤等，后者多为原发性脑肿瘤、如 脑膜瘤、高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤等 。 25 1. 神经系统 n 1.2）短暂性脑缺血发作和可逆性缺血 性脑病的诊断 。 TIA患者的 CT和 MRI多 为阴性， SPECT可发现约 50%TIA患者异 常的脑血流灌注，介入试验能提高阳性 率，通过 CT扫描定位，能进一步明确病 变的解剖部位。 26 TIA图像 v 患者、男、 57岁。临床 诊断 TIA。 CT、 MRI未 见异常。 SPECT示左侧 顶叶局限性核素分布缺 损区（上）。经 1月治疗 后， SPECT示核素缺损 范围明显缩小（下） 。 27 TIA患者 CT检查正常。 SPECT显像见额顶叶放射性摄取明显减低 28 静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低 乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注相对明显降低 29 TIA的病程与预后 TIA是严重的缺血性脑血管疾病的先兆。 25 40 TIA患者 5年内发生脑梗死，见于 TIA发作 后仍长期存在局部低灌注区。因此，可以用放射 性核素脑血流灌注显像观察和预测病程和转归、 预后，也可用来观察临床治疗的疗效。 30 1. 神经系统 n 1.3)癫痫灶的定位诊断。 检出率可达 70 80%，诱发试验可进一步提高检出率 。 31 rCBF显像： 患者女， 9岁，右颞叶癫痫。发作间期见缺损；发作期浓 聚； MRI正常 。 32 CT、 MRI和 SPECT影像比 较 v SPECT： 左侧神经 核与左侧丘脑放射 性核素分布明显低 于对侧，血流灌注 减低。 v MRI： 左大脑中动 脉病变，血供明显 减少 。 v CT： 未见明显异常 改变 。 33 1. 神经系统 n 1.4)痴呆分型。尤其对早老性痴呆（ Alzheimer病 ） 的诊断有较高价值。 v 一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，具有缓慢发展 ，逐渐进展的特点。以痴呆、渐进性的记忆减退、 言语困难和认知障碍为主要表现。患病率 4%-6%。 v SPECT显像可见双侧顶叶和颞叶放射性明显降低。对 轻、中、重的诊断率分别为 67%、 86%和 92%。 特异性 91%。 34 AD病横断面 显像图 v 可见病人双 侧颞叶、顶 叶放射性核 素分布明显 降低。 35 AD病冠状面显像 图 v 可见病人双侧 颞叶、顶叶放 射性核素分布 明显降低。 36 AD病矢状面显像图 v 可见病人双侧 颞叶、顶叶放 射性核素分布 明显降低。 37 AD患者 ： SPECT显像示两侧颞顶叶对称性血流降低 38 1. 神经系统 n 1.5)还能应用于精神和情感障碍性疾病 、脑死亡、脑脊液漏 (鼻漏 ,耳漏等 )、交 通性脑积水的诊断、脑室分流术后观察 引流管的通畅与否等。 39 抑郁型精神病患者，男， 55岁。见双侧大脑颞叶、顶叶局部放射 性普遍减低 40 脑死亡影像表 现 v 全脑实质未 见放射性核 素摄取，证 实脑部无血 流灌注，提 示脑死亡。 41 2.心血管系统 n 心肌缺血的诊断。 可评价冠状动脉病变范围，对冠 心病危险性进行分级；评价冠脉狭窄引起的心肌血 流灌注量改变及侧枝循环的功能，评价心肌细胞活 力；对心肌梗塞的预后评价和疗效观察；观察心脏 搭桥术及介入性治疗后心肌缺血改善情况。 n 心肌梗死的诊断，心梗伴缺血的诊断，判断心肌细 胞存活情况。 n 心肌病、室壁瘤的鉴别诊断。 n 各种原因所致的心功能不全 n 心脏手术及高危病人术前术后心功能的判定、化疗 所致心功能的评估 42 心肌断层显像轴面示意图 43 正常心肌 图 16-3-3 44 心肌缺血 45 心肌梗死 46 核素心肌灌注显像（ MPI） 正常 MPI断层图像 左室 心肌 显影 清晰 放射 性分 布均 匀 静息 时右 室通 常不 显影 正 常 心 肌 灌 注 断 层 显 像 运动 静息 47 运动 静息 男性， 42岁。剧烈咳嗽，突 发胸痛伴晕厥 2月余。发作时 急诊 ECG窦性心动过速，左前 半分支阻滞，高血压 14年。 临床要求除外前间壁急性心 肌梗塞。运动到二级，心率 125次 /分，血压 225/135，运 动心电图阴性 27036 48 27036 运动 静息 舒张末期 收缩末期 靶心图和缺 血积分 49 术前 MPI FDG 术后 ST RE 术前灌注代谢不匹 配，提示存活心肌 50 3.骨骼系统 n 1.早 期发现 全 身骨的原发及转移性肿瘤 比 X线骨片和 CT早 36 个月 ,甚至一年；一次检查看全身。 对于无恶性肿瘤史的 骨痛病人可行骨扫描检查，明确有无骨转移瘤的可能 n 2.良、恶性骨肿瘤的鉴别 n 3.肿瘤放疗野的确定及疗效评价 骨显像所见异常范围通常比 X片更大 。 n 4. 观察移植骨的血供和成活情况 n 5. 股骨头缺血坏死的诊断和分期 51 正常骨图象 两侧分布 对称均匀 ,但不 同部位因其结构、代谢程度、 血供状态不同，放射性分布也 不同。 密质骨或长骨骨干摄取 较少 ， 松质骨或扁骨 颅骨、 颌骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、 椎骨、骨盆、 长骨骨端摄取较 多 。 老年人，颈椎下段及膝部 放射性增高，常为退变引起； 肩胛骨下角、骶髂关节、胸锁 关节、坐骨放射性增加，可能 为重力作用所致。 10以下儿童，全身骨普遍 增浓，骨骺端更明显。 显像剂通过尿路排泄，正常肾脏及膀胱显影。 影像 分析 52 n 前列腺癌术半年 全身多发性骨转移瘤 。 53 全身疼痛，无明 确肿瘤史。 提示恶性肿瘤全 身多发性骨转移 54 2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别 MDP显像：恶性病变区放射性摄取强烈；良 性者正常或轻度增加。 MIBI显像：恶 性肿瘤区放射性高度 浓聚；良性者放射性 浓聚不明显。 右 侧 胫 骨 近 段 骨 肉 瘤 适应症 55 男 48 左侧下颌骨肿瘤切除术后 +带蒂腓骨瓣移 植术后 40天复查 骨断面处放射性明显增高，植入腓骨瓣区放射 性轻度 增高。 提示植入腓骨瓣血运尚可。 56 5. 股骨头缺血坏死的诊断和 分期 适应症 早期，局部血供减少，骨显像呈放射性摄取 减少 的冷区 . 中期，缺损 区周围有浓 聚反应 . 晚期，放射 性呈现异常 浓聚。 57 4.内分泌系统 n 异位甲状腺的诊断和定位 .具有独特价值。 n 甲状腺结节功能的判断和良恶性鉴别，具有较高诊 断价值。 n 高分化甲状腺癌转移灶的定位和诊断 .可以区别显像剂浓 聚影是颈淋巴结抑或残留的甲状腺组织，是淋巴结还是肺部转 移灶，有报道，在 DTC患者中， 131I治疗后 SPECT/CT的显像改变 了 41%患者的治疗方案，避免了误将生理积聚判断为病理浓聚 而进行的不必要的治疗。 n 甲状腺旁腺瘤的定性、定位诊断 .指导外科医生制定患者 的手术方案，如手术路径及手术切除范围等。 n 嗜铬细胞瘤和其他神经内分泌肿瘤。 通过 SPECT/CT清晰 的定位，避免了消化道、肝脏、肾脏对病灶显示的影响，降低 了诊断的假阳性。 58 正常影像正常影像 锥体叶锥体叶 59 右叶未见 显影，左 叶呈热结 节，部分 腺体位于 胸骨后。 （ 2）胸骨后甲状腺：多为后天的甲状 腺肿 大向胸腔内延伸。 60 甲亢甲亢 （ 3）甲亢：甲亢患者的甲状腺表现为外形增 大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓。 61 （ 4）甲状腺肿：分为单纯性弥漫性甲状腺肿和结）甲状腺肿：分为单纯性弥漫性甲状腺肿和结 节性甲状腺肿。节性甲状腺肿。 前者：腺体外形增大，其内显像剂分布正常或弥漫前者：腺体外形增大，其内显像剂分布正常或弥漫 性增浓；后者：