北京市城镇居民基本医疗保险办法

关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知（京政发201038 号） 发表时间：2010-12-30 【字体：大 中 小 】 各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构： 现将北京市城镇居民基本医疗保险办法予以印发，请认真组织贯彻实 施。 北京市人民政府 二一年十二月三日 北京市城镇居民基本医疗保险办法(节选) 第一章总则 第一条为保障城镇居民的基本医疗权益，提高城镇居民基本医疗保障水平， 完善城镇居民基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进首都经济发展 与和谐稳定，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第三条本办法适用于具有本市非农业户籍的下列人员： (一)未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满 60周岁和女年满 50周 岁的城镇居民(以下简称“城镇老年人”)； (二)在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小 学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学 校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散 居婴幼儿和其他年龄在 16周岁以下非在校少年儿童)；在本市各类全日制普通 高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职 非北京生源的学生(以下简称“学生儿童”)； (三)在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满 16周岁不 满 60周岁，女年满 16周岁不满 50周岁的城镇无业居民(以下简称“城镇无业 居民”)。 (四)未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对 象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。 (五)国家和本市规定的其他人员。 第三章缴费标准和补助标准 第六条参加城镇居民基本医疗保险的人员应当按照以下标准缴纳医疗保险 费： (一)城镇老年人缴费标准为每人每年 300元； (二)学生儿童缴费标准为每人每年 100元； (三)城镇无业居民缴费标准为每人每年 600元。其中残疾人员、七至十级 残疾军人缴费标准为每人每年 300元。 第七条区县政府按照每人每年 460元的标准给予补助，其中：残疾人员补 助从区县残疾人就业保障金中安排。 第九条享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的参保人员， 以及参照北京市城市特困人员医疗救助暂行办法享受医疗待遇的退养人员 和退离居委会老积极分子，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。 重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。 七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员等区县福利机构内由政 府供养的服务对象，个人缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。 市级福利机构内由政府供养的服务对象，个人缴费由市财政给予全额补助。 第十条区县财政对个人缴费补助资金应在区县医疗救助资金中列支。 第十一条城镇居民基本医疗保险的筹资标准、补助标准、保障待遇，根据 城镇居民收入水平和医疗服务水平的变化情况相应调整。调整工作由市人力资 源和社会保障局会同市财政局等有关部门提出，报市人民政府批准后执行。 第四章参保方式 第十二条城镇居民基本医疗保险年度为每年 1月 1日至 12月 31日。 第十五条享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇老年 人、学生儿童、城镇无业居民、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为 人员，由区县民政部门负责组织统一办理参保缴费手续。 第十六条区县社会福利机构内政府供养的服务对象，由社会福利机构集中 进行信息采集，到社会福利机构所在地社保所办理参保缴费手续。 市级福利机构的福利对象符合参保条件的，由市级福利机构统一办理参保 缴费手续。 第十七条参保人员应于每年 9月 1日至 11月 30日按缴费标准一次性缴纳 城镇居民基本医疗保险费，自次年的 1月 1日起享受城镇居民基本医疗保险待 遇。 第十八条当年取得本市非农业户籍的人员，自取得本市非农业户籍之日起 90日内持本人户口簿到本人户籍所在地或居住地社保所办理参保缴费手续。自 参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的 12 月 31日。 第五章基本医疗保险待遇 第十九条参保人员发生符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药 品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由城镇居民基本医疗 保险基金按规定支付。包括： (一)门(急)诊医疗费用； (二)住院治疗的医疗费用； (三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植、肝移植(包括肝肾联 合移植)后服抗排异药，血友病，再生障碍性贫血的门诊医疗费用(以下简称 “特殊病种”)； 第二十条参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门(急)诊医疗费 用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费。 第二十一条参保人员患有特殊病种在门诊就医，享受本办法确定的住院医 疗费报销待遇。 第二十二条城镇居民门(急)诊起付标准为 650元，起付标准以上部分由城 镇居民基本医疗保险基金支付 50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数 额 2000元。 第二十三条城镇老年人、无业居民住院起付标准为 1300元。起付标准以上 部分由城镇居民基本疗保险基金支付 60%，在一个医疗保险年度内累计支付的 最高数额为 15万元。 第二十四条学生儿童住院起付标准为 650元。起付标准以上部分由城镇居 民基本疗保险基金支付 70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为 17 万元。 第二十五条城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用： (一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； (二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； (三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； (四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； (五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； (六)按照国家和本市规定应当由个人负担的。 第六章就医管理 第二十六条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构与定点零售药店管理， 具体管理办法按照本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管 理规定执行。 第二十七条参保人员按照“就近就医、方便管理”原则，可在全市定点医 疗机构范围内就近选择 3所医院和 1所社区卫生服务机构作为本人的定点医疗 机构，城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。 第二十八条参保人员须持本人的社会保障卡或社会保险经办机构核发的 北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册、北京市城镇无业居民 大病医疗保险手册、北京市学生儿童大病医疗保险手册就医。 第二十九条参保人员的医疗费用审核结算按照基本医疗保险结算办法执行。 按规定应由城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社 会保险经办机构进行结算。 第三十条城镇老年人在外埠居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读 且没有参加当地居民基本医疗保险的，应在本人户籍所在地社会保障事务所申 请办理异地就医登记手续。 第七章相关制度衔接 第三十一条享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇 的城镇居民，在享受城镇居民基本医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救 助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。 七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及按照城市特困人员医疗救助办法享 受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子，在享受城镇居民基本医疗保 险待遇后，还可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。 第三十二条具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生、托幼机构儿 童，可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险。 第三十三条参加城镇居民基本医疗保险的人员在一个医疗保险年度内，发 生城镇老年人、无业居民、学生儿童之间身份变化时，继续享受原待遇。 第三十四条参保人员参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限不计入城镇职 工基本医疗保险缴费年限，不建立个人账户。在结算年度内就业并参加城镇职 工基本医疗保险的，应享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受城镇居民基 本医疗保险待遇。 第八章部门职责 第三十五条市人力资源和社会保障局负责全市城镇居民医疗保险的组织实 施和监督管理工作，各区县人力资源和社会保障局负责本行政区域内的管理和 监督检查工作，市及区县社会保险经办机构负责具体经办工作。 财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金 的预算管理及基金运行的监管。 卫生部门负责城镇居民就医管理服务工作，参与基本医疗保险门诊特殊病 病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施范围等政策 的制定。 民政部门负责优抚对象、最低生活保障人员、见义勇为人员和生活困难补 助对象以及政府供养等人员的身份认定。 教育部门负责在校学生、托幼机构儿童的参保缴费工作。 残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。 主管物价及药品监管的部门按照各自的工作职责，协同配合，确保城镇居 民医疗保险制度顺利实施。 第九章附则 第三十六条本规定自 2011年 1月 1日起施行。2007 年 6月 7日北京市 人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险 制度实施意见的通知(京政发200711 号)和 2008年 6月 6日北京市人 民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度实施意见 (京政发200824 号)同时废止。 各区县残联、人力社保局： 为确保 2011 年本市城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，现就 执行北京市人力资源和社会保障局印发 的通知 （京人社医发2010287 号，以下简 称通知 ）的有关事宜通知如下： 一、 通知第九条第五款，城镇老年人和学