关于医疗安全自查报告.docx

关于医疗安全自查报告 范文一： 根据上级相关文件精神和规定，我院立 即进行医疗质量大检查并作出如下总结： 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗 质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行 详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计 划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重 患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和 处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手 术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患 者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交 接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师 在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异 常结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查 病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的 问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方 面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现 问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难 病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师 进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前 的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重 通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道 病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特 别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于 白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值 班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊 的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的 处理方法，需要复查的检查项目等。 (4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用 和副作用，随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种 检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理， 是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须 由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查 的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、 医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知 情同意书。 3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动 变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者， 必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要 时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安 全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方 向。 范文二： 根据 XXX 卫生局关于开展三好一满意活 动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点 部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如 下： (一)某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师 负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院 制度等核心制度不能很好的落实。 (二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使 用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 (三)住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析， 查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性 高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 (一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、 质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识 的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能 自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难 以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高 医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质 量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的 需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握 质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量 控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量 意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相 关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法 规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全 意识与防范意识。 (二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实 效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对 屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严 肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度 及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感 染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医 院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人 控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作， 杜绝医院感染事件的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指 导意见的文件精神，成立我院抗菌药物临床使用管理 小组组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重 监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管 理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、 药敏试验率，保证合理使用抗菌药。 (三)进一步加强职业道德教育，切实提