医院年终总结及计划

医务科 2014 年工作总结及 2015 年工作计 划 尊敬的院领导及各位同事们: 2014 年已经过去，新一年的工作已经开始，回顾 2014 年， 在院领导的带领下我院实现了医院整体搬迁，也是从这一年起 我院实现了跨越式的发展，迎来了前所未有的发展机遇。在这 一年我们在院领导的正确领导下以县局“三优一满意”工作要 求统领全局，以“二级甲等中医医院评审细则”为工作标准， 积极进取，勇于创新，按照年初制定的计划，扎实工作，坚持 以推进医院医疗质量作为中心，维护医疗质量与安全，不断提 升医院中医内涵建设，突出中医特色，提高中医诊疗技术应用 比例,坚持西学中继续教育, 加强业务学习、 继续教育和临床带教 等方面提高医务人员素质做工作，努力做好医院的各项工作， 实现了经济效益和社会效益稳步提高。下面我代表医务科就 2014 年工作向各位领导和同志们汇报如下： 一、各项医疗指标持续提升 在 2014 年中，我院全年业务收入达到历史新高，全年总 接诊门诊病人 21.6 万余人次，住院患者 6571 人次，人均住院 10.96 天，全院药占比 41.2%，其中中药收入占药品收入的 56.7%，中药饮片收入占中药药品收入的 58%，床位周转次数 为 29.5 次，床位使用率为 91.1%。 二、积极开展各项医疗核心制度检查与病案质控，使我院 医疗质量管理持续提高 1、在 2014 年，我们按照二级中医医院考评标准中关 于医疗质量的要求及医院管理规定，继续在院长及主管院长带 领下每周组织院医疗质控小组进行全院医疗质量查房，加强现 运行病历及医疗各项核心制度的环节质控，及时发现医疗过程 中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖， 尤其是在 2014 年随着质控小组对医疗质量完成内容的深入质 控，使我院的医疗质量较前有了更进一步的提高，全年共发现 各科室存在的医疗质量问题 100 余项，提交至每月院医疗质控 例会 60 余项，充分发挥了质控小组全程监督管理的作用。 2、为了更好的将医疗质量管理的各项工作落到实处， 2014 年在院领导的支持下我们按照二级中医医院考评标准 的相关要求在第一季度成立了我院医疗质量管理委员会，并召 开第一季度的全院医疗质量管理委员会全体会议，通过此次会 议的召开，使我院各科的医疗质量得到更全面的持续改进。 3、自 2014 年 1 月开始,医务科就把病案质量管理工作做 为贯彻全年工作重要任务来做。截止 2014 年 12 月 31 日，病 案室全年完成 6000 份病历（共约 6570 份，其中新农合、职 工医保送往保险公司审查约有 600 份）的收集、编码、病案统 计、归档工作。有效的避免了病案不能及时归档及随手乱放现 象的发生。 三、医疗安全防范工作得以改进和提升 医疗安全是医院发展的生命线，离开了医疗安全无从谈起发 展。如何落实相关医疗安全的制度则是我们在 2014 后重点需 解决的问题，针对我院重点科室的问题及缺陷，在 2014 年医 务科做了如下工作： 1、手术室是我院外科系统病人流转的重要环节，也是医疗 隐患较为集中的场所，为避免医疗差错事故的发生，自元月份 开始，医务科就联合其它相关职能科室对手术室工作予支持和 帮助，并组织外科系统与手术室举行了沟通协调会，通过各科 的沟通协调，落实了手术安全核查制度与查对制度与手 术安全管理制度并协调了手术科室的接送病人的工作流程， 通过以上工作的开展，使我院外科系统各科室与手术室工作达 到了更加安全有序规范开展。 2、规范并落实了危急值报告制度 ，为了使危急值 报告制度在临床工作中真正的落到实处，使临床医师需 要及时得到检查或检验信息，迅速给予患者有效的干预措 施或治疗，避免医患纠纷的发生，从第二季度开始，医务 科根据各级主管部门及我院实际情况制定了我院的危急 值报告制度并要求各科认真如实报告记录，通过以上工 作的开展，更加完善了临床各科与医技科室之间配合沟通。 三、中医特色管理持续改进 在本年度开作开始之初，我们就按省中医药管理局关于河 南省中医医院十大监控指标及二级中医医院考评标准 ，每月 对各科室中医药诊疗技术及中药应用率进行了检查及统计，并 在每月质量点评会上予以通报，尤其在医院搬迁工作后在院领 导的大力支持下此项工作得到了较大的提升，通过每月的督导 各科中医诊疗操作项目实际应用得以大幅提高，其中全院全年 各科共开展中医诊疗技术项目共开展 60 余项，共计 120015 人次，全院住院病人中药饮片应用率继续维持在 60%以上，中 医院中医特色进一步得到显现。 四、新技术应用不断提升 随着我院整体搬迁后的业务量不断增长以及社会各界群众 对我院要求的不断提高，原有各科开展的诊疗技术已显的不能 满足患者日益增长的健康需要，进入 2014 以来，在院领导的 支持下，医务科大力鼓励临床各科开展适用于本科新的诊疗项 目，在 2014 年全年各科共开展新技术 31 项，其中医技科新项 目 22 项，临床病区开展新技术 9 项，新开展我院首例手术共 计 14 台，其中多台为我县首例开展。这些新型诊疗技术及新手 术的开展标志着我院医疗水平的进一步提升。 五、业务学习与院内西学中继续教育持续提升 1、在 2014 年医务科在院领导的大力支持下，严格按照 二级中医医院评审标准在全院范围内按照中医“三基三严” 标准组织全院高年资医师、各病区主任及骨干医师和所有进修 回院医师给全院医务人员授课，并邀请及组织国家级、省市级 专家来我院授课，至少每月进行 2 次中医药知识培训，并要求 使西学、中学中的教育形成常态化。全年共组织各类西学中学 习 18 次，其中邀请上级医院专家授课 8 次，参加人数均达 95%以 上，通过这些院内培训及相关活动工作的开展，使我院学习氛 围得以持续提升。 2、在 2014 年，按照医务科年初的工作计划，自第一季度 开始，医务科有意识的在每一季度进行一次相关医疗安全法律 或医德教育的培训学习，全年共进行相应培训共 4 次，使我院 医务人员在医德教育方面取得了明显的改进。 六、对外宣传健康讲座持续进行 在对外宣传及健康讲座方面，本年度继续利用科普讲座及 电视台、报社等机构宣传我院中医技术、中药食疗及治未病等 健康教育知识；并继续加强与各乡镇卫生院医师及村卫生所人 员联系，组织我院骨干医师深入宣传，推介我院新技术，新业 务，宣传我院，从而在一定程度上提高我院的知名度和社会影 响力；长期保持与我院辖区内各村医联络，加强我院医师与村 医之间联络与沟通，实行双向转诊，互惠互利，并定期到各偏 远山村开展义诊活动，服务群众，锁定病源，提高我院经济效 益、社会效益。 七、临床带教实习工作进一步提升 随着医院业务的不断开展及医院业务力量的不断壮大，为 提高医院整体水平促进临床教学科研能力，提高人才培养质量， 提升医院社会影响力及品牌，进入 2014 年以来，我们就在院 领导的带领下把临床带教实习工作做为全院的重点工作来做， 尤其在 4 月份我院正式成为河南中医学院的临床实习医院。全 年我院共接收河南中医学院、南阳医专、漯河医专、洛阳市中 医药学校等医学院校实习、见习同学 4 批共 66 人次，医务科 要求各临床科室制定带教计划，对实习同学进行一对一的带教， 内容包括各项医疗文书的书写，中医基础理论，基本知识和基 本操作。使实习同学在我院学到很多医学知识，圆满完成实习 任务。 八、医德医风及医疗服务监督工作进一步提升 为进一步深入开展“三优一满意”活动，加强我院行风建 设，提高服务水平，构建和谐的医患关系，自 2014 年 8 月起 我们在院领导的大力支持下将电话回访工作落到了实际工作中， 共回访病人 3042 人次，收到意见及建议 131 条，其中提交院 委会讨论奖惩处理 40 余条，通过这些工作的开展，使我院医疗 服务及医德医风建设得到了进一步提升。 九、医务科日常工作持续改进 随着医院的顺利搬迁及医院规模的扩大，自 2014 以来我科 严格履行做为职能科室的工作职责，做到切实为临床科室、为 病人服务，全年共为患者复印病案 1000 余份，打印出生医学 证明 201 份，组织院内“三基考试”4 次，完成执业医师证件 注册及变更 37 人次。通过以上工作的开展有效的保障了各科临 床为务工作的需要。 存在问题 通过对 2014 年医务科工作的总结回顾，在对以往工作开 展落实情况汇综中发现了许多存在的问题，现总结如下： 1、病案质量质控仍不乐观，从全年督查情况看，大部分病 区在落实病历书写规范方面做的还好，但部分病区做的不够。 从总体来说，病案质量并不乐观，未能达到二级甲等中医医 院评审标准医院应有的水平。主要是部分医师（各级都有） 特别是低年资医师缺乏自律。譬如主管大夫忙于应对患者，无 暇顾及病历书写，而由下级医师完成病历书写，因未履行对下 级医师的指导，且对病历的环节质量疏于把关，致病历漏洞层 出、书写质量下滑。 2、各项核心制度落实情况仍需改进 尽管各项核心制度是我们平时重点督察的内容，但仍存在 着部分措施落实不到位现象，如危重症患者的抢救、疑难制度， 虽然各科均能按要求进行讨论，但仍不规范，并且对于某些重 要核心制度有应付了事现象存在。 3、中医特色管理有待进一步提升，中医特色是中医院的根 本所在，在上半年工作中尽管较往年各项指标均有所提高，但 仍存在着发挥中医特色诊疗技术项目较少，无全院统一的项目 表及操作规范。对于各项指标的应用人数及使用质量上仍存在 较大差距，不能较好的突出中医诊疗思维。另外各科中医特色 诊疗方案的实施流于形式，不能在病历中如实反映，中医特色 内涵建设不到位。 4、各项医疗指标完成仍不到位，通过对全年工作的回顾， 仍发现有许多医疗指标尚不到位，具体表现在药占比仍较高， 平均住院日有待缩短、个别科室抗菌素应用比例不达标。个别 科室住院病人次均费用较高。 5、业务学习仍有待进一步加强，尽管在院领导的大力支持 与督导下，全年业务学习次数及参会率也较去年上升，但仍存 在部分科室主动学习氛围不够浓厚，对新业务新技术接受意识 较淡漠，部分医务人员主动学习意识不够，年轻医师自我要求 进步不够，也存在部分人员存在自大自满现象。 6、病案管理工作仍待进一步提高，随着我院搬至新院区， 病案室在院领导的支持下建设的更加完善与先进，病案管理工 作较以往有了较大提高，但由于人员缺乏与管理经验与方法不 够，仍存在病案录入不及时，病案放置不合理，归档不及时， 终末病案质控不能与时俱进现象存在。这就给我们临床质控工 作甚至是将来的二级甲等中医医院评审工作带来了被动。 2015 将是我院发展史上极为重要的一年,首先我院已经通 过新院搬迁工作实现了我院院区的扩大与外部形象的提升，但 医院内涵建设仍存在着不足，另外我院将在新的一年开展二级 医院的等级评审工作，在新的一年如何从医务科自身工作性质 为医院发展作出自已的努力将成为贯穿 2015 年医务科全年的 工作重点，特从以下方面做出计划： 一、 采取多种举措确保医疗质量与安全管理持续改进 医疗质量与医疗安全是医院发展的精髓所在，提高医疗质 量是医院发展永恒的主题，是医院生存的根本要素，也是医院 竞争发展的根本所在。实行规范而严谨的医疗质量与安全管理 是做好医务科工作的前题，在 2014 年医务科拟从以下几方面 做工作： 1、病案质量管理方面 我院已全面实行电子病案管理, 但通 过对于现阶段病案质控中的问题总结发现在各病区仍有不少临 床医师病案书写质量较差,责任心不强, 病案书写内容只为应付检 查情况出现,因此在 2014 病案内容质控将是医疗质控的重要组 成部分,在 2014 年医务科将带领医疗质控小组成员严格参照 二级甲等中医医院评申标准中关于病案管理的相关要求， 通过电脑病案管理与平时病区检查相结合的办法,大力加强现运 行病历的内容质控,继续规范医疗行为，组织医院病案质量控制 小组定期按新病案书写规范对现运行病历病历质量进行点 评，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，从而使临床诊疗 工作做到持续改进。 2、落实医疗核心制度管理方面 医疗质量的提高重点提现 在于各项医疗核心制度的落实，在 2014 年如何全面贯彻医疗 核心制度是医务科全面医疗质量工作的重点,在 2014 年医务科 将继续定期不定期与相关职能科室人员一起针对各科住院病人 采用 “追踪检查法”对于各关联科室进行医疗质量管理的检查 与监督，从而发现各科在各项医疗核心制度的落实中存在的问 题及隐患并及时加以整改，从而使临床诊疗工作做到持续改进。 3、认真开展医疗质量管理委员会例会制度 医疗质量管理 委员会例会制度是医院质量管理的重要体现方式,也是医疗质量 能否持续改进的重要管理办法，也是二级医院等级评审中 关于医疗质量评价的重要内容，在 2014 年，医务科将联合其 它相关职能科室在主管院领导的领导下认真的履行每一季度的 院内医疗质量管理委员会例会，将每一季医疗质量的实际情况 与计划总结及时的向院领导和临床各科室汇报综报告并提出相 应的措施，希望能通过此类例会的开展真正实现医疗质量的及 时反馈与提升。 4、扎实开展医疗安全的院内培训及督导 医疗安全是医院 的生命线，在 2014 年医疗安全的培训及督导工作仍将做为重 点工作，其中涉及医疗法规及相关政策的学习及新进医务人员 的培训与督导将做为常态化工作，务使我院所有医务人员时刻 医疗安全警钟常鸣。 二、突出中医特色、医疗质量各项指标持续改进 近年来，中医院在院领导的正确带领下经过快速发展，已在我 县医疗市场中确立了自已的位置，但仍与县人民医院相比有较 大的差距，与同级中医院相比也有不少的不足之处，如何能够 在激烈竞争中实现跨越式崛起，只有突出中医特色，发挥中医 特色优势，做大做强中医特色品牌，全面提升医院的综合服务 水平才是根本之路。在 2014 年医务科将在突出突出中医特色、 医疗质量各项指标方面做工作，具体做法如下： 1、将在平时工作中以二级甲等中医医院评申标准 为 考核指南，以突出中药应用比例及各科室非中药中医应用技术 应用为具体措施，每月将中医药技术应用情况以月报表形式进 行统计汇综并在每月例会中予以点评，对于中医特色鲜明科室 建议医院在年终评优中予优先考虑。 2、将继续按二级甲等中医医院评申标准及河南省 中医医院十大监控指标对各科医疗质量各项指标完成情况进 行监督，严格根据我院医疗质量考核标准采取相应措施努 力缩短平均住院天数，进一步降低药品比，尤其是要降低临床 科室抗生素应用比例，努力使各项指标达到省定线。并将继续 每月对各科室重点指标进行检查及统计，并在每月质量点评会 上予以通报，并在院内简报上予公示。 3、继续严把次均费用关，继续配合新农合加强对农合病 人次均费用的控制，杜绝乱检查与乱用药现象，坚决不使新农 合病人次均费用超出县农合办规定。 三、归档病案管理与持续改进方面 归档病案管理是医院医疗安全和医疗质量的直按体现，也 是医院等级评审中最重要的评审依据，特别是我院搬迁新址后 随着临床业务工作的大力开展，归档病案管理工作就显的更加 重要，因此在 2014 年工作中，此项工作的持续改进将成为重 要工作，医务科将争取院领导大力支持，成立专门的病案室对 病案工作进行专人统一管理，对于病案的借出、收回及终末质 控建立完整的管理制度，在病历终末质控方面，探索建立总质 控师制度，严格履行病案质控管理的相关规定，尽可能的全面 检查、发现每份归档病历存在的问题，对于发现的问题及时与 相关科室及医师沟通，提醒及时改正。杜绝在病历归档后不规 范现象出现。 四、继续教育持续改进方面 虽然在 2014 年工作中加强了院内业务学习，但中医诊疗 技术继续教育做的不够好。在 2014 年工