唐山市基本医疗保险定点零售药店服务协议文本 (1)

唐山市基本医疗保险定点零售药店 服务协议文本 甲方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码： 联系电话： 乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码： 联系电话： 2015 年 月 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规 范定点零售药店的服务行为，构建和谐医、保、患关系，依据中 华人民共和国社会保险法及省、市有关政策规定，甲乙双方经过 协商，就定点零售药店服务有关事宜签订如下协议。 第一条 甲乙双方要认真贯彻执行国家、省、市有关基本医疗 保险、医药卫生、物价、药监等规定，保证参保人员享受基本医疗 保险持卡购药服务。 第二条 甲乙双方要按照有关规定正确行使职权，有权监督对 方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员 的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第三条 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理 制度、操作流程的变化情况，完善结算办法，按规定向乙方拨付应 由医疗保险基金支付的医疗费用。 第四条 乙方应配备专（兼）职医疗保险管理人员及医疗保险 信息管理人员，明确管理人员的工作职责，合理设置管理权限，配 合甲方开展医疗保险管理工作。乙方应将上述管理人员名单报甲方 备案，甲方根据需要组织乙方人员进行业务培训。有关人员按规定 参加培训，持证上岗。 第五条 乙方应在药店的显要位置悬挂“基本医疗保险定点零 售药店”标牌，使用规范的专用收据及售药票据。 第六条 参保人员及委托购药人持卡购药时，乙方要认真核实 人、证（身份证） 、卡（社会保障卡、医疗保险卡）是否一致，并登 第 3 页 共 6 页 记备查。 第七条 乙方要遵守医疗保险定点药店信息安全管理规范，医 保网络与互联网物理隔离，与其它外部网络安全隔离，保证信息安 全。 甲乙双方严格执行信息保密制度。 甲乙双方要制定应急预案，任何一方的信息系统出现故障并影 响到参保人员就医的，须及时通知对方且启动应急预案，保障参保 人员正常就医结算。 第八条 乙方要 24 小时为参保人员提供刷卡服务，实时将参保 人员的全部购药信息完整地传输给甲方，确保数据的准确性、真实 性和完整性。 第九条 甲方通过医疗保险信息系统对乙方的医疗保险服务行 为及费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及 时反馈给乙方。 乙方要对甲方在监督检查中查阅参保人员购药有关资料、询问 当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方要予以保密。 第十条 符合医疗保险基金支付规定的费用，由甲方按月支付 乙方。乙方要在每月初 2 个工作日内将上月参保人员的结算信息、 医疗费用结算申报汇总表向甲方申报。 第十一条 甲方要严格按规定对乙方申报费用进行审核，如发 现乙方有不符合医疗保险规定的，甲方要及时告知乙方并说明理由。 乙方要在 5 个工作日之内向甲方做出说明。逾期不说明的，甲方可 拒付有关费用。 第十二条 乙方向甲方交送审核的费用中，有下列情况的,甲方 可拒付费用，已经结算的，追回违规费用： （一）未认真核实身份，利用虚假证件用个人账户资金支付的； （二）将个人账户支付范围外的物品纳入个人账户资金支付的； （三）违反物价部门规定收费的； （四）违反药监部门规定售药的； （五）违反本协议规定售药的； （六）被投诉举报并查实的； （七）其他违反有关规定的。 第十三条 乙方有下列情况的,甲方可对乙方做出暂停医保服务 的处理： （一）不配合甲方监督检查的； （二）收费印章与医疗保险定点单位名称不符的； （三）营业时间执业药师不在岗并销售处方药的； （四）擅自更改营业面积、开设店中店的； （五）采用返还现金、礼券、赠品等促销手段，诱导购药的； （六）摆放销售化妆品、生活用品、食品、家用电器等产品的； 第 5 页 共 6 页 （七）拒不提供、故意毁损、伪造医保购药小票等资料的； （八）未按规定申请信息变更的； （九）其他违反有关规定的。 第十四条 乙方有下列情形的,甲方可与乙方终止协议： （一）被吊销药品经营许可证 、 营业执照的； （二）为非定点单位代划社会保障卡（医疗保险卡）的； （三）划卡套现、以药易物的； （四）出售假药、劣药的； （五）暂停医保服务后，经整改验收不合格的； （六）签订协议一年内不能为参保人员提供划卡购药服务的； （七）盗用社会保障卡（医疗保险卡）的； （八）被行政部门取消定点资格的； （9）其他违反法律法规行为。 第十五条 乙方违反相关行政处罚规定的，甲方应提请行政部门 进行行政处罚；构成犯罪的，依法移送司法机关处理。 第十六条 协议执行期间，国家法律法规及相关政策有调整的， 甲乙双方可协商修改本协议相关条款。本协议未尽事宜，甲乙双方 以换文形式进行补充，效力与本协议相同。 协议执行期间，乙方的名称、地址、法人代表、医疗保险负责 人、联系方式等发生变化的，应及时告知甲方。 第十七条 甲乙双方在协议执行过程中发生争议的，要首先通 过协商解决。双方协商未果的，可以要求统筹地区社会保险行政部 门进行协调处理。对协调处理结果不服的，依法申请行政复议或提 起行政诉讼。 第十八条 协议期间，乙方发生违反本协议第十四条情形的， 自甲方书面通知之日起终止协议；双方因其他事宜需中止、解除协 议的，应提前 30 天通知对方；本协议期满前 30 天，甲方可根据对 乙方履行协议情况的考核结果，作出续签或缓签协议的决定并通知 乙方。 第十九条 本 协 议 有 效 期 自 20