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文档简介

2012 年医教科、质控科 第四季度工作总结 （一）质控方面 1、制定医疗质量考核办法 为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下 发了医疗质量考核细则，各项医疗质量检查结果与综合目 标考核进行挂钩。 2、基础质量的监控 通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意 识，本年度质控科共进行岗前培训讲座 3 次，带领医护人员 学习医疗制度（重点是核心制度）6 次。 3、新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力 衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋/膝关节置换术、社 区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并组织相关 人员进行单病种培训。 4、继续开展临床路径工作 今年临床路径软件上线，路径病种增至 50 多种，覆盖 18 个临床科室，累计完成 533 例。实现了临床路径的实时监 测。 5、完善医疗质量控制 提供“非计划再次手 术” 申请表、非 计划再次手术上报表、 邹城市人民医院住院时间超过 30 天的患者管理表、邹城市 人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再 评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请 院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单， 联合数建办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量 控制。 6、定期通报医疗质量检查情况 通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出 合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新 新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查，体现了 PDCA 的管理理念。 （二）医教科方面 1、定期上报公立医院改革监测表 卫生系统 12 月中旬建立了山东省公立医院改革监测系 统，从 2013 年 1 月起将实行网络直报（月报）。 2、成立了远程会诊中心 3、加强重点学科管理。 目前，我院已有神经内科、心内科、儿科等 9 个济宁重 点医学专业。 4、加强医务人员三基三严训练 第四季度对所有医疗医技人员进行了急救理论知识上 机考试，对考试不及格人员或作弊人员，除经济处罚外，还 要求继续学习再补考，直到考试合格为止。 5、12 月下旬又有 10 余人通过了执业医师和执业助理医 师考试，届时将再次组织相关人员参加处方权考试。 6、配合质控科加强质量管理 根据二甲评审要求，在所有临床科室制定了手术分级管 理制度、手术医师分级管理和再授权管理制度、重大、疑难 手术管理制度、非计划再次手术管理制度和麻醉医师分级管 理与再授权管理制度，通过科室上报材料，现已把医院手术 分级、各科室手术医师分级情况和麻醉医师分级情况整理完 毕
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