产后出血临床表现

产产 后后 出出 血血 postpartum hemorrhage 病例 近日， 23岁的张女士临产前住进医院，顺 产诞下一男婴，重 4300g，全家人都沉浸 在无限喜悦中。 然而，在分娩中耗尽力气的张女士，于产 后 2小时出现子宫大出血，出血及血块多达 3000ml，产妇面色苍白、神情淡漠，呼之 不应，血压难以测出，当时情况相当危急 ，予迅速对症处理、输血、补液及促宫缩 治疗，出血仍未见好转，遂立即联系介入 科进行子宫动脉栓塞术，终于，孕妇止血 成功，转危为安。 一 定义 产后出血 （ postpartum hemorrhage,PPH ）是指胎儿娩出后 24小时内失血量超过 500ml， 剖宫产 时超过 1000ml，是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位 。 二 病因 子宫收缩 乏力 全身因素 ：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病 产科因素 ：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠高血压疾病、宫腔感染 子宫因素 ： 1.子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、 巨大儿 2.子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次 过多 3.子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性 药物因素 ：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 胎盘因素 胎盘滞留 ：胎儿娩出后 30分钟胎盘仍未娩出 常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘植入 ： 常见原因：子宫内膜损伤、胎盘 附着部位异常、子宫手术史 胎盘部分残留 软产道裂 伤 阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软 产道静脉曲张、水肿、组织弹性差 凝血功能 障碍 血小板减少、再障、 肝脏疾病、 DIC 三 临床表现 1.阴道流血 2.低血压症状 （ 一）阴道出血 1.软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血 ，色鲜红 2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 ，色暗红 3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血， 且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑 1. 身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期 （ 二）低血压症状 根据临床表现、估计失血量，明确原因， 及早处理 四 诊断 估计失血量常用方法 ： 1.称重法 ： 2.容积法 ： 3.面积法 ： 4.休克指数法 ： 称重法： 失血量（ ml） =胎儿娩出后接血敷 料湿重（ g） -接生前敷料干重（ g） /1.05(血液比重 g/ml) 容积法： 用产后接血容器收集血液后， 放入量杯测量失血量 面积法： 可按接血纱布血湿面积粗 略估计失血量 如血染纱布 l0cml0cm 为 10ml； 15cm15cm 、为 15ml。 诊断 休克指数法 （ shock index,SI） SI=脉率 /收缩压（ mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.01.5失血量为全身血量 20%30%（ 10001500ml） SI=1.52.0失血量为全身血量 30%50% （ 15002500ml） SI2.0失血量为全身血量 50%以上，重度休克 (2500ml) 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染 五 处理原则 A 子 宫 收 缩 乏 力 1.按摩子宫 ： 2.应用缩宫剂 ： 3.宫腔纱条填塞 ： 4.子宫压缩缝合术 ： 5.结扎盆腔血管 ： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 ： 7.切除子宫 ： 子宫按摩 腹壁按摩宫底 腹部 -阴道双手压迫子宫法 A 子 宫 收 缩 乏 力 1.按摩子宫 ： 2.应用缩宫剂 ： 3.宫腔纱条填塞 ： 4.子宫压缩缝合术 ： 5.结扎盆腔血管 ： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 ： 7.切除子宫 ： 宫缩剂 A 子 宫 收 缩 乏 力 1.按摩子宫 ： 2.应用缩宫剂 ： 3.宫腔纱条填塞 ： 4.子宫压缩缝合术 ： 5.结扎盆腔血管 ： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 ： 7.切除子宫 ： 宫腔纱条填塞 水囊压迫止血 A 子 宫 收 缩 乏 力 1.按摩子宫 ： 2.应用缩宫剂 ： 3.宫腔纱条填塞 ： 4.子宫压缩缝合术 ： 5.结扎盆腔血管 ： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 ： 7.切除子宫 ： 子宫压缩缝合术 A 子 宫 收 缩 乏 力 1.按摩子宫 ： 2.应用缩宫剂 ： 3.宫腔纱条填塞 ： 4.子宫压缩缝合术 ： 5.结扎盆腔血管 ： 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 ： 7.切除子宫 ： B 胎 盘 因 素 胎盘滞留 ：宫腔检查，已剥离则立即取出 胎盘粘连 ：手剥胎盘取出 胎盘植入： 保守治疗 or 切除子宫 胎 盘 植 入 保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞 术、 MTX 切除子宫：活动性出血加重或恶化、 穿透性胎盘植入 C 软产道损伤 彻底止血，按 解剖层次逐层 缝合裂伤，血 肿切开、清理 、缝合 尽快输血、血浆、补充血 小板、纤维蛋白原或凝血 酶原复合物、凝血因子 处理 DIC D 凝 血 功 能 障 碍 失血性休克的处理 1.密切观察生命体征 2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量， 纠正低血压 3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素 ，改善心肾功能 4.及时行血气分析，纠正酸中毒 5.防治肾衰 6.保护心脏 7.注意无菌操作，予抗生素预防感染 预防 1.产前预防 ：围产保健、及时转诊，做好抢救措施 2.产时预防 ：密切观察产程进展，防