产程图的使用

产程图的使用产程图的使用 产程图在国外已使用 40余年， 1954年 Friedmen首先报道。 1977年在我国应用， 1979年在我省应用。 （一）产程图的特点 产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描绘宫口扩张和胎头下降二条曲线 ，以判断产程是否正常。 产程图的描绘方法： (1)首先要问清分娩正规发动的时间，填写在 产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每 1小时听胎心 1次，结果记在产程图中相 应的位置。正常胎心率为 120160bpm。 120或 160bpm或不规律，应相应处理。 (3)每 2小时用手摸子宫，观察宫缩强度及收 缩与间歇时间。结果记在产程图中相应的位置。 (4)每 2小时肛查或阴道查宫口开张及胎头 下降 1次。宫口开张用红色线画，胎头下降用 兰色线画。将检查结果在产程图中相应的位置 画点联线，边画边看产程是否正常。 (5)将产程进展及处理的情况简明地填写 在分娩进行记录与产程图的相应的位置上。记 录时间均用 24小时制 (含分娩记录时间 )，如下 午 4时，即 1600。 产程图正常的组成产程图正常的组成 产 程 图 产程图描绘类型 (三 )各期的识别（初产妇） 分 期 正常平均时数 正常最长时数 潜伏期 8 16 活跃期 4 8 胎儿娩出期 1 2 1、潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每 34h开大 1cm，共约需 8h。 潜伏期延缓： 8h； 潜伏期延长： 16h。 潜伏期达到或超过 89h，应作处理。 起始角度 (宫口扩张曲线与水平线间形成的 角度 ) 30度 正常 30度 异常 2、活跃期 (1)正常值 宫口开张率 1cm/h 胎头下降率 1cm/h 起始角度 50度 (2)异常值 宫口开张率 1cm/h 胎先露下降率 1cm/h 起始角度 50度 活跃期延长： 8h。 3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置： 宫口开 5cm，胎头下降至 S0 正常 4、产程曲线图的分区 : 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线 警戒线、异常线或称处理 线，分成三个区 正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多 能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院 两线设置的原则： 警戒线由 AB两点形成， A点是活跃期开 始的时间，第 8小时处， B点是活跃期结束的 时间，也就是在产程第 12小时处（平均为 4小 时） 。关于 B点的设置各家不一，有用活跃 期平均时间加 1 2个标准差的。异常线距警 戒线后 4小时处作平行线。 (四 )异常产程的处理 1、潜伏期异常的处理 处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。 (1)支持疗法 做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； 鼓励饮食、补充营养、 5% 葡萄糖 500ml+VitC5001000mg静滴， 注意纠正酸中毒。 协助排尿、左侧卧位。 (2)治疗性休息：安定 10mg肌注。用药后 宫缩仃止，提示假性分娩。若宫缩不停也不 增强，应排除分娩梗阻 .并作进一步处理。 (3)宫颈局封。 (4)无明显分娩梗阻因素者 ,可行人工破膜 或催产素静滴。 (5)有明显分娩梗阻因素者宜及早行剖宫 产。 2、活跃期异常的处理 处理原则：积极处理 发现异常立即 处理。 处理时首先要查清有否头盆不称，若相 称阴道试产，若不相称者，宜及早作剖宫产 。 (1)头盆相称者试产处理 宫口开张 34cm,可行人工破膜或宫颈 局封。两法不可同时使用，以防羊水栓塞。 经上述处理 12小时后无进展者，可加 用催产素静滴催产。 再经上述处理，有规律宫缩， 24小时 后无进展者，宜剖宫产。 注意：上述各种催产处理方法不能同时联用， 每种方法用后应观察效果至少 12个小时。要用手触 宫缩的强度、持续和间隔时间、每 30分钟听胎心一 次并记录之。 (2)活跃期停滞宜作剖宫产。 (3)发生产程进展异常，技术或设备不 足时，应及时转诊。 分娩方式的选择 除了根据宫缩，胎位，产道等因素外，主 要根据产道受压程度（有无子宫破裂或子宫先 兆破裂），胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松则可争取 阴道分娩，反之宜剖宫产。 lBishop宫颈评分 评分 参数 0 1 2 3 宫口开大（ cm) 0 1 2 3 4 5 6 宫颈管消退（） 0 30 40