不孕症及辅助生殖技术(含特效)

1 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 Infertility and Assisted Reproductive Technologies 2 第一节 不孕症不孕症 Infertility 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 3 u掌握不孕症的概念 u了解不孕症常见病因 u了解不孕症的检查步骤 u了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 掌握内容 4 妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居 1年而未孕，称不 孕症（ infertility）。 原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续 1年或以上未孕者年或以上未孕者 。 正常夫妇受孕机率： 婚后婚后 1年初孕率年初孕率 87.7%，婚后，婚后 2年初孕率年初孕率 94.6%。 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 概 念 5 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体 8%。 美国：不孕夫妇群体占已婚群体 20% 英国 17%，日本 20%。 中国约占 7%-10%。 发病率 6 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 Causes Percentage Female factors 60-70 % Male factors 10-30 % Immunologic unexplained factors 10-20 % 病 因 7 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 u 盆腔因素 （ 35% ） 输卵管因素 盆腔粘连 子宫内膜异位症 子宫内膜病变 生殖道发育畸形 宫颈粘液量和形状 女性因素 8 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 u 排卵障碍（ 25-35% ） 持续不排卵 多囊卵巢综合症 卵巢早衰和卵巢功能减退 先天性腺发育不良 低促性腺激素性腺发育不良 高泌乳素血症 女性因素 9 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 u 生精障碍与输精障碍 精液异常 性功能异常 免疫因素 男性因素 10 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 免疫因素 卵子及精子质量问题 受精障碍、 隐性输卵管因素、 植入失败、 遗传缺陷因素 不明原因 11 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 临床表现 u 症状： 因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。 u 体征： 因致病原因不同而体征各异。 12 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 女方诊断 u 病史： 月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。 盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。 u 临床表现： 不孕伴有的与病因相关的症状。 u 体格检查： 双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。 13 第一节 不孕症第十五章 不孕症不孕症 u 卵巢功能检查 ： 基础体温测定 基础性激素测定：基础激素（ D2-5）、 PCOS、 HPRL、黄体功能 B超：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能 女方特殊检查 14 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 女方特殊检查 u输卵管通畅检查： 子宫输卵管碘油造影（ hystero-salpingography， HSG） 子宫输卵管超声造影 u宫腔镜检查 u腹腔镜检查 u其他 15 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 男方诊断 u 病史： 既往史 性生活情况 u 体格检查： 外生殖器检查 u 实验室检查： 精液检查 (重点 ) 16 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 首先改善生活方式 选择合适的不孕治疗方案 充分考虑女性卵巢生理年龄 治疗方案合理性和有效性及性价比 尽量采用自然、安全、科学的方案 治疗思路 17 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 全身治疗 u 掌握性知识 u 消除精神焦虑 u 养成健康生活方式 18 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 病因治疗 u输卵管因素不孕： 可期待疗法配合中药调理 可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术 可辅助生殖技术助孕 u卵巢肿瘤： 及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤 19 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 病因治疗 u子宫病变： 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除 宫腔粘连分离 u子宫内膜异位症： TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术 中重度患者，术后辅以 GnRH-a治疗 复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术 20 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 病因治疗 u生殖系统畸形及结核： 子宫纵隔切开或分离术 结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕 盆腔结合，多借助辅助生殖技术 u免疫性不孕： 避免抗原刺激，运用免疫抑制剂 21 第一节 不孕症第十一章 前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第十五章 不孕症不孕症 u 氯米芬（ clomiphene）：首选促排卵药物 u 绒促性素（ HCG） u 尿促性素（ HMG）：用于 CC抵抗或无效者 u 卵泡刺激素（ FSH）：用于 HMG治疗无效者 u 促性腺激素释放激素（ GnRH） u 溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者 诱发排卵 u病机： 主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不 能摄精成孕。 u病因： 肾虚 肝气郁结 痰湿壅阻 瘀滞胞宫 湿热内蕴 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 病因病机 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 辨证要点 u 审脏腑、冲任、胞宫之病位 u 辨气血、寒热、虚实之变化 u 分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同 中医治疗 u 辨证论治 u 调整月经周期 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 辨证治疗 u 肾虚证 肾气虚弱证 治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠 肾阴虚证 治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤 肾阳虚证 治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 辨证治疗 u 肝气郁结证 治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤 u 痰湿壅阻证 治以燥湿化痰、调理冲任，方选启宫丸 u 瘀滞胞宫证 治以活血化瘀、调理冲任，方选少腹逐瘀汤 u 湿热内蕴证 治以清热除湿、活血调经，方选清热调血汤 第十五章 不孕症不孕症 第一节 不孕症 调整月经周期 u 行经期： 重阳转化期，宜活血调经，治以五味调经散 u 经后期 阴分增长期，宜补益肝肾，治以归芍地黄汤 u 经间期： 重阴转化期，宜益肾活血，治以益肾促排卵汤 u 经前期 阳长期，宜温肾暖宫，治以毓麟珠 27 第二节 辅助生殖技术 （ Assisted reproductive techniques,ART) 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 28 u人工授精 u体外 -胚胎移植（ IVF-ET) u卵细胞质内单精子注射（ ICSI） u胚胎植入前遗传学诊断 第一节 不孕症 内 容 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 29 u定义： 人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入 女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。 u分类： 使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（ AIH） 使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（ AID ） 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 人工授精 30 u 女方因素 输卵管通畅 存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素 宫颈因素 女方免疫性不育 u 不明原因不孕 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 AIH适应症 31 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 AID适应症 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症 输精管复通失败 射精障碍 男方和 /或家族有不宜生育的严重遗传性疾病 母儿血型不合不能得到存活新生儿 适应症 中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵 胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代 。 32 u 宫不洗精后穹隆注射法 u 颈周围或宫颈内人工授精 u 宫腔内人工授精：较常用。 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 常用方法 33 u定义： 是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形 成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠 的技术，又称试管婴儿。 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 IVF-ET 34 输卵管阻塞 子宫内膜异位症 免疫性不孕 男性因素 原因不明性不孕 其它助孕技术失败 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 适应症 35 IVF术前准备 控制性超排卵 取卵 体外受精 胚胎移植及黄体支持 随诊 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 主要步骤 36 u卵巢过度刺激综合征（ OHSS） 与多卵泡发育、卵巢体积增大、高 E2导致血管通透性增加和血 流动力学改变有关； 表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循 环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质 紊乱等； 使用 HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长。 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 并发症 37 u多胎妊娠 促排卵或 IVF-ET后，多胎妊娠率增高，达 20 35； 多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发 生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。 u感染 u出血 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 并发症 38 u定义： 是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细 胞浆内以建立妊娠的技术。 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 ICSI 39 男性少弱精畸形精子症 阻塞性或部分阻塞性无精症 不明原因不育 前次 IVF-ET失败者 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 适应症 40 u定义： 以体外授精与胚胎移植技术为发 展基础，结合显微操作技术、胚胎 学、遗传学和分子生物学研究，在 胚胎 6-8细胞阶段的胚胎活检 12个 细胞进行 DNA分析，将诊断无遗传 病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗 传病患儿的出生。 第十五章 不孕症与辅助生殖技术 第二节 辅助生殖技术 遗传学诊断 第一节 不孕症 中医药治疗 u 肝肾阴虚证 治以滋阴养血、补益肝肾，方选养精种玉汤合左归饮 u