产程的观察与监护

开始出现规律宫缩，（ 5-6分钟 /30秒）并逐 渐加强 宫颈管消失，宫口扩张，胎头下降。 第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需 11-12小时，经产妇需 6-8小时。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需 1- 2小时，经产妇需几分钟至 1小时。 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需 5-15分 钟，（ 15分钟未有剥离征象予以人工剥离胎 盘）一般不超过 30分钟。 1.严密观察产程进展： a.子宫收缩：简单的是助产人员手掌置于产妇腹壁 ，宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。胎心监护 仪的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强弱，频率 及持续时间。 b. 宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较短（ 30 秒左右），间隔期较长（ 5-6分钟）。随着产程 进展，持续期增长（ 50-60秒），间歇期缩短（ 1 -2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时持 续期可达 1分钟左右，间隙期也仅 1分钟左右。 2.宫口扩张： a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大 3公分，约需 8小时 ，超过 16小时称为潜伏期延长。初产妇一般每 2- 4小时阴道检查一次，活跃期 1-2小时检查一次。 有延长倾向时应及时报告医师进行处理 b.活跃期：宫口开大 4至宫口开大 10公分，约需 4小 时，超过 8小时称为活跃期延长 3.胎头下降： a.是决定能否顺产的重要因素，胎头最低点平对坐 骨棘平面时以 “0”表示，在坐骨棘平面以上 1厘米 时以 “-1”表示，在坐骨棘平面以下 1厘米时以 “+1”表示，并以此类推。 4.胎心： a.潜伏期在宫缩间隙期每隔 1-2小时听胎心一次，进 入活跃期后每隔 15-30分钟听胎心一次。每次一 分钟。还可用胎心监护仪描记的胎心曲线判断胎 儿在宫内的状态。若胎心音每分钟大于 160次， 小于 120次或胎心不规律等应嘱左侧卧位，予以 吸氧。若无改善应立即报告医师进行处理。 5.胎膜破裂： a.自然破膜多发生于宫口近开全时，当产妇宫缩不 强或者胎头长时间不下降时可考虑人工破膜加强 宫缩增进产程。破膜后应立即卧床，听胎心音， 观察羊水性状，羊水量，并记录破膜时间。 1.心理护理： a.产妇在第一产程中，特别是初产妇，对于临 产后的状况感到陌生，对于宫缩疼痛特别敏 感。所以这时候助产人员应注意做好心理护 理，给予产妇安慰及鼓励。 2.预防尿潴留： a.临产后应每 2-4小时排尿一次，以防止膀胱过 度膨胀影响胎头下降及子宫收缩，延长产程 。已经上产床的产妇应及时导尿 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大 6公分且宫 缩规律有力时可进入分娩室做好接产准备 第二产程应严密观察胎心，绑上胎心监护仪 监护至少每五到十分钟听一次胎心音。若有 异常及时通知医师并给予产妇吸氧。 观察宫 缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静 滴。 指导产妇用力 指导待产妇在宫缩时屏气用力 ，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉 指导 待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩 过后呼气使全身肌肉 放松，安静休息。在胎 头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫 缩 放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇 在宫缩时张口哈气，在宫缩 头着冠后指导产 间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出 。 间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩 出。 新生儿的处理 胎头娩出后应立即将其鼻腔和 口腔的羊水和黏液挤出 呼吸道的处理： 脐带 处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后 1-2 分钟内断扎脐带 Apgar 评分：此评分法用于 判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根 呼 吸、 肌张力、 喉反射及皮肤颜色 5 项体征为 依据。 一般处