产后出血失血性休克的护理

产后出血失血性休克 的护理 一、概述 产后出血 胎儿娩出后 24小时内出血量超过 500ml，是分娩期最严重的并发症，是产妇死 亡的重要原因之一，发生率占分娩总数的 2% 3%， 80%以上发生在产后 2小时之内 失血性休克 由于脏器或大血管破裂引起的休 克。 二、临床表现 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因 失血引起休克等相应症状和体征。 1、症状 产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉 口渴、心慌、头晕，子宫出血潴留于宫腔及阴 道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒 言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很 快转入昏迷状态。因软产道损伤造成阴道壁血 肿的产妇有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼 痛。 二、临床表现 2、体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力 性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清 ，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按 摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液 积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底 可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可 促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功 能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓 较清晰。 三、处理原则 1、针对原因迅速止血 2、补充血容量纠正休克 3、防止感染 四、护理措施 （一）预防产后出血 1、妊娠期 （ 1）加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。 （ 2）对高危妊娠者，如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。 2、分娩期 （ 1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时 给予镇静剂以保证产妇的休息。 （ 2）第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出 要慢，一般相隔 3分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。 （ 3）第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、按压子 宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 3、产后期 （ 1）产后 2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，因为 80%的产后出血是发生在这一时间，要密切观 察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。 （ 2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。 （ 3）早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 （ 4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并做好产妇 的保暖 （二）针原因止血，纠正失血性休克，控制感染 1.产后子宫收缩乏力所致大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条 或结扎血管等方法达到止血的目的。 （ 1）按摩子宫 A第一种方法 单手按摩子宫法 B第二种方法 双手按摩子宫法 C腹部 -阴 道双手按摩子宫法。 （ 2）应用宫缩剂 可根据产妇情况采用肌肉注射催产素 10IU或麦角新碱 0.20.4mg或静 脉滴注宫缩剂。也可宫体直接注射麦角新碱 0.2mg，以促进宫缩，减少出血（心脏病、 高血压患者禁用麦角新碱）。应用后效果不佳者，按医嘱可采用地诺前列酮 0.51mg经 腹直接注入子宫肌层，使子宫发生强烈收缩而止血。 （ 3）填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛 无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。方法为助手在腹部固定宫底，术者手持卵圆 钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外紧填于宫腔内。 24小时取出纱布条 ，取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小， 警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血、积血而阴道不出血的止血假象。由于宫腔内填塞纱 布条可增加感染的机会，只有在缺乏输血条件，病情危急时考虑使用。 （ 4）结扎盆腔血管止血 主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产 妇。 2.软产道撕裂伤造成的大出血 3. 胎盘因素导致的大出血 4.凝血功能障碍者所致出血 5.失血性休克的护理 （三）心理护理与健康教育 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力 ，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关 心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励 产妇说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效地纠 正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康 复过程。 另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。出 院时，指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技 巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时 间、目的和意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇 的恢复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，是产 妇尽快恢复健康。同时要提供避孕指导，使产妇注意产 褥期禁止盆浴，禁止性生活。部分产妇分娩 24小时后， 于产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血， 多于产后 12周内发生，也可推迟至 68周甚至于 10周