产后出血临床表现及诊断

6楼 VIP二区 产后出血 目录： 一、定义 二、病因 三、临床表现及诊断 四、治疗 五、护理目标及护理措施 六、护理评价 七、健康教育 一、定义 什么是产后出血？ 胎儿娩出后 24h内失血量顺产超过 500ml，剖宫产超过 1000ml。 二、病因 一、子宫收缩乏力 1、全身因素：过度紧张，对分娩恐惧，体质弱合并慢性全身性 疾病 2、产科因素：产程过长体力消耗多，前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩 3、子宫因素：子宫纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变 4、药物因素 :临床后使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂 二、病因 二、胎盘因素 1、胎盘滞留 常见原因： 膀胱充盈 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 2、胎盘粘连 常见于多次人流，宫腔感染，损伤子宫内膜 3、胎盘部分残留 二、病因 三、宫缩过强 1、产程过快 2、胎儿过大 3、助产不当 四、凝血功能 1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病 2、妊娠并发症 三、临床表现及诊断 临床变现 -阴道大量流血，如何判断？ 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 -软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血 色暗红 -胎盘因素 胎儿娩出后阴道流血很多 -子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 -凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 -软产道损伤如阴道血肿 三、临床表现及诊断 测量失血量： 1、 称重法 ：失血量 ml=敷料重 g-干敷料重 g*1.05（血液比重 ） 2、 容积法 ：产后接血容器收集血液后放入量杯中测量 3、 面积法 ：敷料的面积粗略估计失血量 4、 休克指数 ：脉率 /收缩压（ mmhg） 0.5为正常； =1为轻度休克，失血 20%-30%； 1为休克； 1.5为严重休克，失血量 30%-50%； 2为重度休克，失血 50% 四、治疗 治疗原则： 1、迅速止血 2、补充血容量纠正休克 3、预防感染 四、治疗 处理原则： 针对原因 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染 1、子宫收缩乏力： 按摩子宫； 应用宫缩剂； 宫腔纱条填塞； 结 扎盆腔血管； 子宫动脉栓塞； 切除子宫 2、胎盘因素：胎盘已剥离立即取出胎盘、胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取 出，剥离胎盘困难有胎盘植入，以手术切除子宫为宜 3、软产道损伤：彻底止血，逐层缝合裂伤 4、凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等 原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血小板，纤维蛋白促成凝血酶原复 合物凝血因子 5、出血性休克： 估计出血量，判断休克程度； 针对出血原因，止血 治疗的同时积极抢救休克； 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补 充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆； 给痒，纠正酸中度； 应用广谱 抗生素防止感染 五、护理目标及护理措施 （一）、护理目标： 1、产妇不出现失血性休克的临床表现 2、产妇不出现感染症状 3、产妇主诉疲劳感觉减轻 4、产妇主诉心理及生理上的舒适感增加 五、护理目标及护理措施 （二）、护理措施 组织灌注量的改变 1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况， （予按摩子宫、宫缩剂的使用、动脉结扎，早期哺乳）并重视患者主诉。 2、持续监测产妇生命体征及阴道流血情况，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 3、建立两条有效的静脉通道。 4、合理调解补液速度，准确记录尿量。 五、护理目标及护理措施 控制感染 1、定时测量体温并做好记录 2、遵医嘱补液、用药、（予抗生素预防感染） 3、医务人员严格无菌操作，做好会阴护理，保持会阴清洁 4、开窗通风，保持病室空气流通，床单元保持整洁，保持衣 物清洁干燥 5、指导家属识别并及 体温异常的早期表现和体 时报告征 五、护理目标及护理措施 疲乏 1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境 2、各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激 3、卧床休息，告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜 喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠 4、遵医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效 5、鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐， 进宜消化食物 五、护理目标及护理措施 恐惧 1、医务人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信 任，建立良好的护患关系 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其 需求 3、根据患者的顾虑给予解释或教育 4、评估患者接受知识能力，使用通俗易懂的语言向病人及家 属解释有关病情 5、指导有关产后出血的症状及时通知医护人员 6、指导按摩子宫 7、进行产后饮食及用药指导 五、护理目标及护理措施 潜在并发症 1、加强监护，观察有无感染性休克， DIC的早期症状（烦躁 不安，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少及血压下降、皮肤瘀 点瘀斑、出血等） 2、及早补充血容量 六、护理评价 1、产妇没有出现失血性休克的临床变现，无面色苍白、心 慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降 2、产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正常，伤 口无脓性分泌物 3、产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白回复正常 4、产妇生理、心理上舒适感加强，亲子互动增加 七、健康教育 预防： 1、重视产前保健： 注意孕前及孕期保健； 宣传计划生育 ，做好避孕宣传工作，减少人流次数； 对有产后出血危险 的孕妇，要加强产后检查 2、正确处理产程中孕妇的情况 3、加强产后观察，产后 2h是产后出血高发时段，产妇在产房 观察 2