鼻部常见疾病

鼻部常见疾病 鼻出血 常见临床症状 耳鼻喉科急症之一 单侧或双侧 出血量 少，涕中带血 多，失血性休克 病因与发病机制 局部原因 外伤、鼻中隔病变 、 肿瘤、异物等 全身原因 心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染 病 营养障碍等 常见出血部位 鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔 动脉丛 最多，见约占一半，儿童青少年该区为主 鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻 -鼻咽静脉 丛 老年人多见 后部动脉出血 检查 明确出血量及出血部位 问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估 计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史 全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白 出汗、血压下降、脉细数 鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付 肾棉片 若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆 ，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等 止血处理，不宜从容检查延误病情 治疗原则 根据出血缓急多少，出血部位，病人全 身状况综合考虑 一般处理 安慰鼓励病人 坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位 口中血吐出 局部处理 局部处理（一） 冷敷前额、后颈 压迫： 捏紧鼻翼 10分钟（中隔前部少量出血 ） 止血药棉填塞： 1%麻黄素、 1 肾上腺 素、立止血（前部少量出血） 局部处理（三） 前鼻镜检查 鼻窦内窥镜检查 寻找出血点 局部处理（四 ） 找到出血点者：化学药物或微波、电刀 灼烧封闭凝固血管 出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者 ：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生 素防感染 观察处理后是否再次出血 全身治疗和其他处理 大量失血者开放静脉补液输血 镇静剂 止血剂 血管结扎 动脉栓塞 小结 耳鼻喉科急症，轻重不一 局部、全身因素引起 治疗原则 出血量、全身状况评估 检查明确出血部位 吐出血液勿咽下 局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻 腔填塞 必要时开放静脉补液 鼻炎 急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎 急性鼻炎 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒 急性鼻炎 临床表现 症状 初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状 体征 鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘 脓性分泌物 急性鼻炎 治疗 全身 休息、多饮水 中药 合并细菌感染抗生素 局部 减充血剂 0.51%麻黄素 慢性鼻炎 鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症 病因与发病机制 局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血 剂 全身：慢性病 吸烟、粉尘、温度刺激 血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生 肥厚 慢性鼻炎 临床表现 两者间可有过度型 单纯 性 肥厚性 鼻塞 间 歇性或两 侧 交替性 持 续 性 鼻涕 粘液性 粘液性或粘 脓 性 嗅 觉 减退 不明 显 可有 头 痛 头晕 可有 常有 耳 鸣 耳 闭 塞感 无 可有 前鼻 镜检查 下甲黏膜充血 肿胀 ， 表面光滑 黏膜肥厚，光滑或不平， 结节 状、桑葚状，鼻甲骨可肥大 减充血 剂 反 应 黏膜收 缩 明 显 黏膜不收 缩 或 轻 微收 缩 慢性鼻炎 治疗 病因治疗 去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境 局部治疗 单纯性：适当使用减充血剂 0.51%麻黄素 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除 变应性鼻炎 鼻黏膜的变态反应性疾病 常年性：尘螨、皮毛、真菌 季节性：花粉 IgE介导一型变态反应； T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关 变应性鼻炎 临床表现 症状 阵发性连续性喷嚏 大量清水样涕 鼻塞、鼻痒 嗅觉减退 急性鼻炎 体征 鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物 可伴发息肉 变应性鼻炎 辅助检查 皮肤实验 黏膜激发实验 鼻分泌物涂片鼻刮片 血清 IgE测定 变应性鼻炎 伴随疾病 支气管哮喘 荨麻疹 变应性鼻炎 治疗 避免接触变应原 居住环境清洁；断养宠物 搞卫生及花粉季节带口罩 药物治疗 抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 糖皮质激素 倍氯米松 免疫脱敏治疗 鼻窦炎 化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症 急性化脓性鼻窦炎 慢性化脓性鼻窦炎 急性化脓性鼻窦炎 病因与发病机制 局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎 全身抵抗力下降、环境因素 解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗 邻，上颌窦最多见（口小肚大口高） 急性化脓性鼻窦炎 临床表现 症状 全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状 重 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失 头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同 急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后 减轻，晚间消失 急性化脓性鼻窦炎 临床表现 体征 局部红肿叩压痛 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕 （脓液位置） 辅助检查 血象 WBC 鼻窦 X片 上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗 急性化脓性鼻窦炎 治疗 一般治疗 多饮水、休息 抗生素 及时足量应用抗生素 局部 鼻黏膜减充血剂 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素） 理疗 正确擤鼻 慢性化脓性鼻窦炎 病因与发病机制 急性反复发作、解剖异常、特应性体质 慢性化脓性鼻窦炎 临床表现 症状 全身：精神不振、记忆力减退 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失 头痛特点：钝、闷痛 慢性化脓性鼻窦炎 临床表现 体征 鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性 分泌物，可伴发息肉 辅助检查 鼻窦 X片 鼻窦 CT 鼻窦内窥镜检查 慢性化脓性鼻窦炎 治疗 全身治疗 中成药、抗生素 局部治疗 滴鼻剂 置换法 上颌窦穿刺冲洗 手术 慢性化脓性鼻窦炎 手术治疗 传统根治性手术去处病变鼻窦内全部或 大部病变黏膜 慢性化脓性鼻窦炎 手术治疗 功能性鼻窦内窥镜手术 原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流