本体感觉的评估与训练进展

本体感觉本体感觉 本体感觉本体感觉 -深感觉深感觉 关节运动觉关节运动觉 关节位置觉关节位置觉 振动觉振动觉 主要包括主要包括 关节位置的静态感知能力（传入关节位置觉）关节位置的静态感知能力（传入关节位置觉） 关节运动的感知能力（传入关节运动觉）关节运动的感知能力（传入关节运动觉） 反射回应和肌张力调节（传出运动控制）反射回应和肌张力调节（传出运动控制） 1 本体感觉本体感觉 本体感觉本体感觉 感受器主要分布在感受器主要分布在 肌腱、韧带及关节囊肌腱、韧带及关节囊 上。上。 人体的人体的 平衡、协调及技巧性运动平衡、协调及技巧性运动 与本体感觉的正确反馈密与本体感觉的正确反馈密 切相关。运动是本体感觉的一种反应。切相关。运动是本体感觉的一种反应。 大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍 ,导致感觉性共济失调导致感觉性共济失调 ,使患者对运动的使患者对运动的 速度、力量、方向速度、力量、方向 不能及时感知和调整不能及时感知和调整 ,造成造成 平衡障碍、姿势异常、动作不平衡障碍、姿势异常、动作不 协调协调 ,从而影响各种动作的准确完成。从而影响各种动作的准确完成。 2 本体感觉的评定本体感觉的评定 -检测检测 症状：症状： 走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。 步行时常不得不注视自己的脚步行时常不得不注视自己的脚 ,通过视觉代偿调整平衡和通过视觉代偿调整平衡和 姿势。姿势。 检查：检查： 姿势姿势 双脚立位（睁、闭眼）双脚立位（睁、闭眼） 单脚立位（睁、闭眼）（单脚立位（睁、闭眼）（ Rombergs 征征 ） 坐位（睁、闭眼）坐位（睁、闭眼） 协调试验协调试验 -指鼻、轮替、跟膝胫试验指鼻、轮替、跟膝胫试验 关节位置觉、震动觉降低或丧失。关节位置觉、震动觉降低或丧失。 3 本体感觉的评定本体感觉的评定 动态检测：动态检测： -坐、站立时移动身体；坐、站立时移动身体； -行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚 趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒 退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。 4 本体感觉的评定本体感觉的评定 -量表量表 评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专 门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使 用。信度和效度较好的量表主要有：用。信度和效度较好的量表主要有： Berg 量表量表 ( Berg Balance Scale ) ： 有有 14 个项目，需要个项目，需要 20分钟完分钟完 成，满分成，满分 56分，低于分，低于 40分分 表明有摔倒的危险性。表明有摔倒的危险性。 Tinnetti 量表量表 ( Performance - Oriented Assessment of Mobility ) ： 平衡（平衡（ 10项）和项）和 步态（步态（ 8项）两个部分，不到项）两个部分，不到 15分钟即可完成，满分钟即可完成，满 分分 44分，低于分，低于 24分提示有摔倒的危险性。分提示有摔倒的危险性。 5 本体感觉的评定本体感觉的评定 -量表量表 以上以上 2个量表既可以评定静态和动态状态下个量表既可以评定静态和动态状态下 的平衡功能，也可以的平衡功能，也可以 用来预测正常情况下摔倒的用来预测正常情况下摔倒的 可能性。可能性。 站起站起 走走 ”计时测试计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test ) ：主要评定被测试者从座椅站起，向前：主要评定被测试者从座椅站起，向前 走走 3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡 。 6 本体感觉的评定本体感觉的评定 -设备设备 采用采用 Cybex-330 型等速测试系统进行本体感觉型等速测试系统进行本体感觉 测试，记录关节位置觉错误次数的平均值测试，记录关节位置觉错误次数的平均值 平衡仪平衡仪 MR Cube：神经肌肉控制仪器：神经肌肉控制仪器 7 本体感觉的评定本体感觉的评定 -平衡仪平衡仪 平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定 量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括 Balance Performance Monitor ( BPM ) ， Balance Master， Smart Balance， Equitest等等 。 8 本体感觉的评定本体感觉的评定 -平衡仪平衡仪 基本原理：这一类仪器采用高精度的基本原理：这一类仪器采用高精度的 压力传感器压力传感器 和和 电子电子 计算机技术计算机技术 ，整个系统由受力平台，整个系统由受力平台 ( force plate ) 、 显示器、电子计算机及专用软件显示器、电子计算机及专用软件 构成。通过系统控制和分构成。通过系统控制和分 离各种感觉信息的输入来评定离各种感觉信息的输入来评定 躯体感觉、视觉、前庭系统躯体感觉、视觉、前庭系统 对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据与图的对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据与图的 形式显示，有称平衡测试系统为计算机动态姿势图形式显示，有称平衡测试系统为计算机动态姿势图 。 9 本体感觉的评定本体感觉的评定 -平衡仪平衡仪 精确地测量精确地测量 :人体人体 重心位置重心位置 、 移动的面积移动的面积 和和 形态形态 ， 了解平衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定了解平衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定 康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以 用作用作 平衡训练平衡训练 。其主要性能包括以下几个方面。其主要性能包括以下几个方面。 静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光 的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包 括括 ： 重心位置，重心移动路径总长度和平均移动重心位置，重心移动路径总长度和平均移动 速度，左右向（速度，左右向（ x轴向）和前后向（轴向）和前后向（ y轴向）重心轴向）重心 位移平均速度，重心摆动功率谱位移平均速度，重心摆动功率谱 ， 睁眼、闭眼重睁眼、闭眼重 心参数比值等等。心参数比值等等。 10 本体感觉的评定本体感觉的评定 -平衡仪平衡仪 动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟 踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡； 或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然 发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜）发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜） ，了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反，了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反 应以及大脑感知觉的综合能力。应以及大脑感知觉的综合能力。 11 平衡检测临床意义平衡检测临床意义 重心摆动类型重心摆动类型 向心型向心型 前后型前后型 左右型左右型 弥散型弥散型 多中心型多中心型 从动摇方向、范围的广泛度、集中趋势可判断重心摆动类型从动摇方向、范围的广泛度、集中趋势可判断重心摆动类型 12 静态平衡仪的缺陷静态平衡仪的缺陷 不能将影响平衡功能的三个感觉系统完全区分开不能将影响平衡功能的三个感觉系统完全区分开 评估前庭功能时，视觉、本体感觉因素掩盖了前庭病变评估前庭功能时，视觉、本体感觉因素掩盖了前庭病变 采用睁眼、闭眼排除视觉影响，不能排除本体感觉的影采用睁眼、闭眼排除视觉影响，不能排除本体感觉的影 响响 当前庭代偿建立后，尽管前庭损伤仍然存在，但是测试当前庭代偿建立后，尽管前庭损伤仍然存在，但是测试 结果可提示正常，难以与前庭功能正常者辨别结果可提示正常，难以与前庭功能正常者辨别 13 Prokin3平衡测试训练系统平衡测试训练系统 拥有动静态平衡测试系统拥有动静态平衡测试系统 高达数百种训练模式高达数百种训练模式 独特的踝关节本体感觉测试训练系统独特的踝关节本体感觉测试训练系统 躯干平衡测试训练系统躯干平衡测试训练系统 14 Pro-Kin3 平衡仪特点平衡仪特点 具备完善的静态平衡仪测试数据具备完善的静态平衡仪测试数据 具备动态平衡测试及训练功能具备动态平衡测试及训练功能 平衡训练系统真正个性化平衡训练系统真正个性化 完全开放式的平衡训练系统完全开放式的平衡训练系统 具备良好的人性化人机对话界面具备良好的人性化人机对话界面 完全避免了动态平衡仪的缺点完全避免了动态平衡仪的缺点 能够动态回放训练（轨迹）过程能够动态回放训练（轨迹）过程 具备躯干功能评估及训练的平衡仪具备躯干功能评估及训练的平衡仪 具有踝关节本体感觉评估训练系统具有踝关节本体感觉评估训练系统 15 动态平衡测试及训练（站立、坐位动态平衡测试及训练（站立、坐位 ） 16 目前临床躯干训练方法单调、枯燥、手段少目前临床躯干训练方法单调、枯燥、手段少 无量化标准、训练效果缓慢无量化标准、训练效果缓慢 现有训练手段对患者躯干功能要求较高现有训练手段对患者躯干功能要求较高 丧失了早期训练的机会丧失了早期训练的机会 脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫 -躯干功能障碍躯干功能障碍 17 Pro-Kin平衡仪平衡仪 使得及早开始躯干功能训练成为可能使得及早开始躯干功能训练成为可能 提供丰富的、循序渐进式训练方案提供丰富的、循序渐进式训练方案 良好人机互动模式、训练效果显著良好人机互动模式、训练效果显著 强大数据库保留训练过程并回放强大数据库保留训练过程并回放 脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫 -躯干功能障碍躯干功能障碍 Pro-Kin平衡仪独特功能平衡仪独特功能 18 脑卒中踝关节功能障碍脑卒中踝关节功能障碍 脑卒中后踝关节功能障碍是高位中枢神经损伤造成的脑卒中后踝关节功能障碍是高位中枢神经损伤造成的 运动障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌运动障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌 群张力异常增高、痉挛所致。群张力异常增高、痉挛所致。 Carr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出， 痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌 肉纤维、肌健及关节囊的神经支配改变有关，而且很肉纤维、肌健及关节囊的神经支配改变有关，而且很 可能与制动和废用有关。可能与制动和废用有关。 19 Pro-Kin平衡仪独特功能平衡仪独特功能 针对脑卒中足下垂提供数针对脑卒中足下垂提供数 十种踝背屈训练方案十种踝背屈训练方案 适用于脑卒中后各个时期适用于脑卒中后各个时期 踝关节训练踝关节训练 大大缩短了患者恢复步行大大缩短了患者恢复步行 的时间的时间 有效改善偏瘫患者足下垂 20 重建踝关节本体感觉重建踝关节本体感觉 增强关节囊的张力增强关节囊的张力 增加肌肉收缩的反应速度和肌肉力量增加肌肉收缩的反应速度和肌肉力量 增强皮肤对外界刺激的敏感性以及关节内的感知增强皮肤对外界刺激的敏感性以及关节内的感知 来增加关节的稳定性，增强关节的运动功能来增加关节的稳定性，增强关节的运动功能 21 角度活动范围 前后向倾斜 15 15 左右向倾斜 15 15 Prokin3平衡训练系统平衡训练系统 超出该范围将引起踝关节损伤超出该范围将引起踝关节损伤 避免了动态平衡训练引发损伤的缺陷避免了动态平衡训练引发损伤的缺陷 22 Prokin3提供踝关节本体感觉评估训练系统提供踝关节本体感觉评估训练系统 独特的踝关节本体感觉测试系统独特的踝关节本体感觉测试系统 针对性强的训练方案针对性强的训练方案 具备完善的踝关节训练保护机制具备完善的踝关节训练保护机制 预防踝关节损伤的有效方法预防踝关节损伤的有效方法 治疗