变态心理学心理障碍的基本症状

变态心理学 心理障碍的 基本症状 1 教学目的要求 v 讨论、思考题、作业： v 1、什么是幻觉？常见的幻觉有哪些？ v 2、强迫性思维与强制性思维的区别有哪些？ v 3、什么是妄想？妄想的特点有哪些？ 常见的妄想有哪些？ v 4、什么是幻觉妄想综合征？ v 5、什么是情感综合征？主要特点是什么？ 2 心理障碍的基本 症状 【 心理过程变态 】 心理过程 心理状态 异常的心理过程 形成一定的 变态心理状态 变态心理症状是 不健全 的人脑对于客观现实 的歪曲反映。 3 第一节 认知过程障碍 v 一、感觉障碍 v 二、知觉障碍 v 三、思维障碍 v 四、记忆障碍 4 感知障碍感知障碍 （一）感觉障碍 1.感觉过敏 ： 由于病理性或功能性 感觉 阈 限降低而对外界低强度刺激的过强反应 。 神经衰弱 2.感觉减退 ： 由于病理性或功能性 感觉 阈 限增高而对外界刺激的感受迟钝。 抑郁症、木僵、意识障碍、神经系 统病变 5 感知障碍感知障碍 3.感觉倒错 ： 对外界刺激产生与正常人不 同性质或相反的异常感觉。 4.内感性不适 ： 躯体内部性质不明确、部 位不具体的不舒适感觉，或难以忍受的 异常感受。 精神分裂症、抑郁状态、神经症、 脑外伤后综合症 6 感知障碍感知障碍 （二）知觉障碍： 1.错觉 ： 对客观事物歪曲的知觉。 精神分裂症、谵妄状态 2.幻觉 ： 无对象性的知觉 。 感知到的形象不是由客观事物引起。 幻觉是一种很重要的精神病性症状。 幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏 性幻觉 7 （ 1） 幻听 ：包括言语性和非言语性的幻听。可见于 多种精神疾病 。 评论性、命令性 （ 2） 幻视 ：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做 原始性幻觉。可见于 精神分裂症 。 （ 3） 幻嗅 ：患者嗅到异味感。常见于 精神分裂症 。 （ 4） 幻味 ： 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味 道。主要见于 精神分裂症 。 （ 5） 幻触 ： 患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、 电灼等异常感觉。常见于 精神分裂症和癫痫的脑器 质性精神障碍 。 （ 6） 内脏性幻觉 ： 患者躯体内部有性质很明确，部 位很具体的异常知觉。多见于 精神分裂症或严重抑 郁症 发作。 8 按幻觉产生的特殊条件分类： （ 1）功能性幻觉 ： 在某个感觉器官处于功能 活动状态的同时出现的幻觉。多见于 气功 所 致精神障碍或其他精神障碍。 （ 2）反射性幻觉 ： 客观刺激引起某种知觉体 验的同时，另一类感觉器官产生了幻觉体验 。 （ 3）心因性幻觉 ： 是强烈的精神刺激引发的 幻觉。仅仅见于 应激 相关精神障碍、 癔症 等 。 9 （三）感知综合 障碍 视物变形症 ： 患者感知客观事物的个别属性，如 大小、长短、远近时产生变形。 该症状分为 “视物显大症 ”、 “视物显小症 ”。 空间知觉障碍、时间知觉障碍、 周围幻觉改变 1、 “非真实感 ”： 患者觉得周围事物像布景、 “水中 月 ”、 “镜中花 ”，人物像是油画中的肖像，没有 生机。 2、 “窥镜症 ”： 患者认为自己面孔或体形改变了形 状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多 次窥镜。 精神分裂症 10 二、思维 障碍 思维的 4个逻辑规律、与其他心理过程关系 （一） 思维形式 障碍 1、 思维奔逸 ： 一种兴奋性的思维联想障碍，主要 指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言 。多见于 躁狂状态 或情感性精神障碍躁狂发作 。 2、 思维迟缓 ： 以思维活动显著缓慢，联想困难， 思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多 见于 抑郁状态 或情感性精神障碍抑郁发作。 11 3、 思维贫乏 ： 患者思想内容空虚，概念和词汇 贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性 反应或回答得非常简单。多见于 精神分裂症 或器质性精神障碍 痴呆状态 。 4、 病理性赘述 ： 患者在与人交谈过程中不能简 单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程 中夹杂了很多不必要的细节。见于 脑器质性 精神障碍 。 12 1、 思维松弛或思维散漫 ： 患者的思维活动表现为联 想松弛，内容散漫。可见于 精神分裂症早期 。 2、 思维破裂 ： 患者在意识清楚的情况下，思维联 想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性 和应有的逻辑性。 3、 思维不连贯 ： 严重的破裂性思维 ，在意识清楚 的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意 义上的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破 碎，语句片段，毫无主题可言，称为 语句杂拌 。 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 有意识 障碍时 。 13 4、 思维中断 ： 患者无意识 障碍，有无明显的外界 干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断 ，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突 然停顿。多见于 精神分裂症 。 5、思维插入和思维被夺： （ 1） 思维插入 ： 患者在思考的过程中突然出现一 些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外 联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属 于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的 支配。 （ 2） 思维被夺 ： 患者在思考的过程中突然认为自 己的一些思想被外界的力量掠夺走了。 14 6、 思维云集 ： 又称 强制性思维 ，是指一种不受患 者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内 ，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统， 与周围环境也无任何联系。多见于 精神分裂症 ，也可见于 脑器质性精神障碍 。 7、 强迫观念 ： 强迫性思维 。脑中反复不由自主地 出现同一内容的思维。 强迫性神经症 15 1、 病理性象征性思维 ： 指患者主动地以一些普通的 概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者 解释别人无法理解的含意。多见于 精神分裂症 。 正常人可以有象征性思维。 2、 语词新作 ： 患者自己创造一些文字、图形成符 号，并赋予其特殊的含意。多见于 精神分裂 。 3、 逻辑倒错性思维 ：以思维联想过程中逻辑性的 明显 障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬 ，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者 却坚持己见，不可说服。多见于 精神分裂症 。 16 4、 诡辩性思维 ： 内容空泛 牵强附会 1、持续言语 2、重复言语 3、刻板言语 4、模仿言语 17 （二）思维内容 障碍 1、 妄想 ： 是一种脱离现实的病理性思维。 特点 ： （ 1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背 思维逻辑，得出不符合实际的结论； （ 2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实 讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠 正这种荒唐结论。 18 妄想的主要内容归类： （ 1） 关系妄想 ： 患者把实际与他无关的事情， 认为与他本人有关系。多见于 精神分裂症 。 （ 2） 被害妄想 ： 患者坚信周围某些人或某些团 伙对他进行伤害。多见于 精神分裂症 和 偏执 性精神病 。 （ 3） 物理影响妄想 ： 患者认为自己的思维、情 感、意志行为活动受到外界某种力量的支配 、控制和操纵，不能自主。多见于 精神分裂 症 。 19 （ 4） 夸大妄想 ： 患者夸大自己的财富、地位、 能力等。 （ 5） 自罪妄想 ： 患者毫无根据地认为自己犯了 严重错误和罪行，主要见于 情感性精神障碍 抑郁发作 。 （ 6） 疑病妄想 ： 患者毫无根据地坚信自己患了 某种严重躯体疾病或不治之症。多见于 精神 分裂症 。 20 （ 7） 内心被揭露感 ：又称被洞悉感，患者认为其 内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私， 未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多 见于 精神分裂症 。 （ 8） 特殊意义妄想 ： 患者认为周围人的言行，日 常的举动与他有一种特殊的含义。 （ 9） 嫉妒妄想 ： 患者坚信配偶对其不忠，另有外 遇。多见于 精神分裂症、酒精中毒性精神障碍 、更年期精神障碍 等。 （ 10） 钟情妄想 ： 患者坚信某异性对自己产生了 爱情。多见于 精神分裂症 。 21 根据妄想内容的不同可分为： 被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。 按照妄想起源以及妄想与其他精神症状的关系分类 ： （ 1） 原发性妄想 ： 是突然发生，内容不可理解， 与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他 精神异常的一种病态信念。是 精神分裂症的特征 性症状 。 （ 2） 继发性妄想 ： 是指以错觉、幻觉、逻辑推理 障碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想 ，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可 见于 多种精神疾病 。 22 超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念。 多见于 人格障碍和心因性精神障碍患者 。 v 思维障碍的病理生理机制 中枢神经递质 多巴胺 神经系统病理惰性兴奋灶 偏执狂的妄想形式 心理分析学者 病前性格 23 三、记忆 障碍 记忆障碍过程： 识记、保持、再认和回忆 1、 记忆增强 ： 是一种病理的记忆增强，表现 为病前不能够并且不重要的事情都回忆起 来。见于情感性精神障碍 躁狂发作或抑郁 发作 。 2、 记忆减退 ： 表现为远记忆力和近记忆力的 减退。主要见于 脑器质性精神障碍 。 24 3、 遗忘 ： 对局限于某一事件或某一时期内的经历 不能回忆。可见于 癔症 。 v 顺行性遗忘 是回忆不起疾病发生以后一段时间 内所经历的事 ,遗忘的时间和疾病同时开始 ,如 脑 震荡患者 不能回忆受伤后一段时间内的事 ; v 逆行性遗忘 是回忆不起病发前某一阶段的事件 , 如 脑颅损伤伴有意识障碍的患者 回忆不起病发 前在何处或干什么。 v 遗忘的原因： 心因性的和器质性 ,心因性遗忘 是 指心理因素导致的遗忘 ,如对以往发生的羞辱情 境遗忘 ,一般认为它是暂时性的和可以治疗的。 25 4、 错构 ： 是记忆的错误，对过去曾经历过的事情 ，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回 忆，并坚信不移。多见于 脑器质性疾病 。 5、 虚构 ： 患者在回忆中将过去事实上从未发生过 的事情，说成是确有其事。多见于 慢性酒精中 毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍 。 6、 似曾相识症和旧事如新症 回忆和再认障碍 ,多见于 癫痫病人 ； 似曾相识 又 称熟悉感 ,患者遇到新事物时 ,有一种似乎早已体 验过的熟悉感 ;旧事如新 又称生疏感 ,患者对甚 为熟悉的事物感到从未体验过的生疏感。 26 思维松弛思维松弛 顾左右而言其他 “你叫什么名字？ ” “你当的什么兵？你没看见人民都兴高 采烈？世界就要毁灭了，鸡飞狗叫，我 的腿不好使，我有两个问题不懂，问你 行吗 ” 。 特点：言语缺少逻辑性 27 症状：症状： 思维思维 语词新作语词新作 愤怒的日记 你这个 犭市 的 家伙，我一定要 跟你 % XXXXXXXXXXXXX XXX 犭市 狼心狗肺 %离婚 28 症状：症状： 思维思维 病理性象征性思维病理性象征性思维 有这样投胎的吗？有这样投胎的吗？ 29 我的父母不是 亲生的，他们 是坏人的替身 亲 生 父 母 换 脸 了 非血统妄想 替身妄想 症状：症状： 思维思维 妄想妄想 30 症状：症状： 思维思维 妄想妄想 被 害 妄 想 31 症状：症状： 思维思维 妄想妄想 物物 理理 影影 响响 妄妄 想想 32 第二节 情感过程障碍 v 一、概述 v 二、情绪情感的种类 v 三、常见的情绪情感障碍 v 四、情绪及其障碍的病理生理基础 33 情绪情感障碍 1. 情感高涨、欣快 2. 情绪低落 3. 焦虑、恐惧 4. 情感脆弱 5. 情感爆发、易激惹性 6. 情感淡漠、情感幼稚、情感倒错 7. 病理性心境恶劣、矛盾情感、强制性哭笑 34 第二节 情感过程障碍 一、以程度变化为主的情感 障碍 （一） 情感高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节 一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠 减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。 多见于情感性精神障碍 躁狂 发作。 （二） 情感低落 患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不 足，失眠（或睡眠过多）。多见于情感性精神 障碍 抑郁 发作。 35 （三） 焦虑 ：患者在缺乏事实根据和客观因素的情 况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安， 紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可 终日，既便多方面解劝也不能消除其焦虑。 焦虑症： 又称为 焦虑性神经症 ，是神经症中常 见的一种。 定义： 患者以焦虑情绪反应为主要症状，同时 伴有明显的 植物神经系统功能的紊乱 。 36 （四） 恐惧 ： 是正常人面临危险处境时出现 的一种情绪反应。 恐怖症 ：又称为 恐怖性神经症 ，是一类带 有强迫性质的不能以病人的意志和愿望为 转移的恐惧情绪。 不合理 过分且没必要 无法控制 37 二、以性质改变为主的情感 障碍 （一） 情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事 情反应平淡，缺乏相应的情感反应。 见于精神分裂症 早期 以及脑器质性精神障碍 。 38 （二） 情感淡漠 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以 及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相 应的情感反应。见于精神分裂 衰退期 和脑器质 性精神障碍。 （三） 情感倒错 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多 见于 精神分裂 。 39 三、脑器质性损害的情感 障碍 （一） 情感脆弱 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而 伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于 脑 动脉硬化 性精神障碍。 （二） 易激惹 患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈 的情感反应。常见于 脑器质性 精神障碍。 40 （三） 强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现 不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。 脑器质性 精神障碍常见的一种症状。 （四） 欣快 是在痴呆基础上的一种 “ 情感高涨 ” 。可见于 麻痹性 痴呆 和 脑动脉硬化 性精神障碍。 脑器质性精神障碍 的患者虽有幸福喜悦的内心 体验 ,但脸上的笑容却给人以呆傻和愚蠢的感觉 , 患者说不清高兴的原因 ,表现单调刻板。 41 第三节 意志过程障碍 v 一、意志障碍 v 二、运动与行为障碍 42 意志过程障碍 意志障碍： 1. 意志增强 2. 意志减弱 3. 意志缺乏 4. 意向倒错 5. 强迫意向 43 一、 意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同 。 临床上是指意志具有 病态的顽固性 。 如 有被害妄想的患者可 反复上诉 ，要求解除某人 对他的迫害。 二、 意志缺乏 ： 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行 为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差 。多见于 精神分裂症精神衰退时 。 44 三、 意志减退 ： 指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是 抑郁状态 ；另一种是 意志减退 。 四、 意向倒错 ： 指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患 者的行为活动无法为他人所理解。 多见于 精神分裂症青春型 。 45 意志过程障碍 运动和行为障碍： 1.精神运动性兴奋 ： 躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋 2.精神运动性抑制 ： 木僵、蜡样屈曲、违拗症、被动服从、 刻板动作、模仿动作、强制性动作、 强迫动作 46 四、 精神运动性兴奋 ： 常区分为 协调性 和 不协调性 精神运动性兴奋 躁狂性兴奋 ： 言语动作的增多和思维情感活动 增多相一致，和环境相配合。 青春性兴奋、紧张性兴奋 ； 动作单调杂乱 ,无动 机和目的性 ,使人难以理解； 多见于精神分裂症 的 青春型 或 紧张型 。 47 五、 精神运动性抑制 （一） 木僵 ： 指患者不言不语、不吃不喝、不动， 言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小 便潴留。 （二） 蜡样屈曲 ： 患者不仅表现为木僵状态，并且 患者的肢体任人摆布。多见于 精神分裂症紧张型 。 （三） 违拗 ： 又称为作 主动性 违拗，患者对于别人 要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求 完全相反的动作。多见于 精神分裂症紧张型 。 48 （四） 被动性服从 ： 患者被动地服从医生或其他人 的命令和要求。多见于 精神分裂症 。 （五） 缄默 ： 患者缄默不语，不回答问题 。 多见于 精神分裂症紧张型和癔症 患者。 （六） 刻板动作 ： 指患者机械刻板地反复重复某一 单调的动作，常与刻板言语同时出现。 多见于 精神分裂症紧张型 。 （七） 模仿动作 ： 指患者无目的地模仿别人的动作 ，常与模仿言语同时出现。 多见于 精神分裂症紧张型 。 49 （八） 作态 ： 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作 的姿势、动作、步态与表情。 多见于 精神分裂症青春型 。 （九） 强迫动作 ： 是一种违反本人意愿，反 复出现的动作。 多见于 强迫症 。 50 第四节 注意障碍 v 一、常见的注意障碍 v 二、注意障碍的病理生理机制 51 注意障碍 1.注意增强 2.注意减弱 3.注意缓慢 4.注意涣散 5.注意狭窄 6.注意固定 7.注意转移 52 注意增强 ：患者表现出主动注意的增强 ,如过分 注意他人一举一动 ,过分注意自身健康状况等 ; 注意涣散 是主动注意不易集中 ,注意稳定性分散 , 多见于 神经衰弱和精神分裂症 患者 ; 注意减退 为主动注意和被动注意均减弱 ,注意广 度缩小 ,稳定性显著下降 ,多见于 疲劳神经衰弱、 脑器质性精神障碍 患者 ; 53 注意转移 是被动注意的兴奋性增强 ,稳定性降低 , 注意的对象不断转换 ,见于 躁狂病人 。 注意狭窄 ： 患者的注意范围显著缩小，主动注意 减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意 与之有关的其他事物，见于有 意识障碍 时，也 可见于 激情状态、专注状态和智能障碍 患者。 54 第五节 意识障碍 v 一、对周围环境的意识障碍 v 二、自我意识障碍 v 三、定向障碍 v 四、意识障碍的解剖生理机制 55 意识障碍 对周围环境的意识障碍 1.嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 2.朦胧状态、睡行症、神游症 3.谵妄状态、梦样状态 自我意识障碍 ：人格解体、交替 人格、双重人格、人格转换 定向力障碍 56 (一 )意识模糊或嗜睡状态 为 轻度 的意识水平减低 ,其特征是各种心理过程 反应 迟钝 ,对弱剌激无反应 ,痛觉反应存在 ,语言 反应保持 ,但理解力差 ,回答问题迟缓简单 ,嗜睡 时可以唤醒 ,但不能持久 ,易回到嗜睡状态。 这种状态下的吞咽反射、对光反射和角膜反射 均存在 ,常见于 功能性和脑器质性病变 。 57 (二 )意识混浊或昏睡状态 为 中度 的意识水平减低，以语言反应接近消 失为特征，不理解他人语言，无法遵照医嘱 睁眼或伸舌，思维活动缺失，痛觉反应迟钝 ，卧床少动，与环境失去接触能力，不能喂 食，大小便失禁，出现舔唇和吸吮原始动作 ，吞咽反射和对光反射尚存在，角膜反射减 弱，可出现不自主运动和震颤。 58 (三 )昏迷状态 意识完全丧失 ,以痛觉反应消失为特征 ,肌张 力普遍降低或增高 ,吞咽反射和对光反射可消 失 ,出现病理反射 多见于 严重脑病和生命垂危期 59 (四 )朦胧状态 朦胧状态 是意识范围的缩小狭窄 ,清晰度降 低 ,对缩小的范围有正确的感知觉 ,但对此范 围之外的事物不能正确感知 ,可有定向障碍、 片段幻觉、错觉、妄想。 朦胧状态 常常突然发生和中止 ,持续时间不 长 ,事后遗忘或部分遗忘，有 神游症和睡行症 两种特殊表现形式 ,多见于 癫痫和癌症患者 。 60 神游症患者 可在意识朦胧下离家出走 ,障碍发生在 白天 ,患者无目的地在外面漫游或到外地旅行 ,可 进行许多复杂的活动 ,多见于 癌症患者 ,症状持续 数小时或数日 ,少数长达数月 ,事后患者完全不能 回忆或只有部分回忆。 睡行症 发生在非快眼动时相患者从 睡眠 状态中进 入另一种意识障碍状态 ,夜间 起床从事一系列连 续活动 ,一般只是刻板地执行某些简单的无目的 动作 ,到室外徘徊 ,或从事简单的扫地做饭活动， 活动完后又上床入睡 ,次日醒后对夜间的活动完 全遗忘 ,每次发作都是重复同一活动。 61 (五 )谵妄状态 意识内容障碍 ,产生大量幻觉和错觉 ,以幻视多见 ,内容鲜明生动 ,如见到昆虫和猛兽 ,有的内容具 有恐怖性 ,患者产生紧张和恐惧的情绪反应 ,兴奋 不安 ,出现不协调的精神运动性兴奋 ,思维不连贯 ,理解困难 ,有时出现片断妄想 ,对环境和自我的 定向都丧失。 诲妄状态昼轻夜重 ,持续时间数小时