艾滋病病毒职业暴露及预防处理

HIV职业暴露与预防处理职业暴露与预防处理 主要内容主要内容 HIV职业暴露的职业暴露的 2篇报道篇报道 HIV职业暴露定义、途径和方式职业暴露定义、途径和方式 HIV职业暴露状况及趋势职业暴露状况及趋势 职业暴露处理法律依据职业暴露处理法律依据 相关部门职责相关部门职责 暴露后的处理措施暴露后的处理措施 HIV职业暴露的阻断职业暴露的阻断 HIV职业暴露监测、随访和咨询职业暴露监测、随访和咨询 科室和工种 感染例数 可能感染例数 健康助理 1 12 维修工人 1 7 实验室技术人员 16 16 非实验室技术人员 3 0 各科护士 20 27 内科医生 6 11 呼吸治疗师 1 2 透析技师 1 2 外科技术员 2 1 合计 52 78 报道一：报道一： 美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染 HIV职业分职业分 布布 污染源情况 暴露途径 利器类型 47 HIV+血液 45针刺或割伤 47 中空针头 1 HIV+带血 体液 5 粘膜暴露 2 破玻璃 1 HIV+ 其它 体液 1 针刺 +粘膜 1 解剖刀 3 HIV+ 病 毒液 1 不清 2 不清 美国 CDC对 52例医务工作者职业暴露感染 HIV 情况统计 报道二：暴露于报道二：暴露于 HIV后的危险评估及暴露后双汰后的危险评估及暴露后双汰 芝的应用芝的应用 1名护士被隔夜的名护士被隔夜的 AIDS病人静脉输液的针头刺破手指，病人静脉输液的针头刺破手指， 戴手套，针头中未发现明显的血液；戴手套，针头中未发现明显的血液； 1名护士被为晚期名护士被为晚期 AIDS病人输液的针头刺破手指，针头病人输液的针头刺破手指，针头 中可见未完全凝固的血，有可视性出血；中可见未完全凝固的血，有可视性出血； 1名护士在为患者做结核菌素名护士在为患者做结核菌素 (TB-PPD)皮试后，复帽时皮试后，复帽时 刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血； 1名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着 手指，戴双层手套，无可视性出血；手指，戴双层手套，无可视性出血； 1名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。 另外另外 2名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血 ，歹徒声称是，歹徒声称是 AIDS患者，经检测证实患者，经检测证实 2名歹徒抗名歹徒抗 -HIV(十十 )。 报道二：暴露于报道二：暴露于 HIV/AIDS后的危险评估及暴露后后的危险评估及暴露后 双汰芝的应用双汰芝的应用 暴露源的情况：暴露源的情况： 5例在医院住院的患者均属例在医院住院的患者均属 AIDS晚期，晚期， 病毒载量高，病毒载量高， CD4 细胞数极低。细胞数极低。 局部处理局部处理 ： 4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即名针刺医护人员在专业医生的指导下立即 轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部， 一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。 2名公安干警用清水冲名公安干警用清水冲 洗。洗。 PEP: 暴露后暴露后 30min内服用双汰芝内服用双汰芝 (AZT +3TC)l片，片， 1日日 2次次 ，持续服用，持续服用 1个月，监测副作用。个月，监测副作用。 2名警察受伤后通过电名警察受伤后通过电 话咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后话咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后 2h 随访随访 6个月，分别在个月，分别在 0周、周、 6周、周、 3个月、个月、 6个月时检测抗个月时检测抗 - HIV抗体，结果均为阴性抗体，结果均为阴性 HIV职业暴露定义职业暴露定义 医务人员、实验室人员、管理人员医务人员、实验室人员、管理人员 在从事在从事 HIV/AIDS诊断，治疗，护理，预防诊断，治疗，护理，预防 ，检验，管理过程中因为暴露于含有，检验，管理过程中因为暴露于含有 HIV 的血液，体液或实验室培养物而导致有可的血液，体液或实验室培养物而导致有可 能感染上能感染上 HIV的行为称为职业的行为称为职业 HIV暴露。暴露。 可能暴露于可能暴露于 HIV的意外情况的意外情况 1、医务人员在医疗过程中的针刺、切、医务人员在医疗过程中的针刺、切 割伤；割伤； 2、警察、司法人员等在追捕、看守犯、警察、司法人员等在追捕、看守犯 人时与犯人搏斗意外受伤；人时与犯人搏斗意外受伤； 3、戒毒、劳教所工作人员执行公务时、戒毒、劳教所工作人员执行公务时 损伤；损伤； 暴露的途径：暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见 。平均危险估计为 0.33 （ 95 CI 为 0.2 -0.5 ） 粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触 HIV或含有 HIV的血液、羊水等。平均危险估计 0.09 （ 95 CI 为 0.06 -0.5 ） HIV 感染的相关危险因素感染的相关危险因素 传播方式传播方式 传播传播 HIV的危险度的危险度 无抗病毒治疗的围产期无抗病毒治疗的围产期 1:4 共用注射器静脉吸毒共用注射器静脉吸毒 1:10-50 职业的针刺暴露职业的针刺暴露 1:300 肛交肛交 1:300-1:1000 男男 女，性途径女，性途径 1:500-1:1000 女女 男，性途径男，性途径 1:1000-1:3000 增加感染的危险因素增加感染的危险因素 接触血液量大接触血液量大 受损伤口深受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内器械曾插入静脉或动脉内 接触的患者在事故后接触的患者在事故后 60天内死于天内死于 AIDS HIV培养物，培养物， 病人处于急性感染期病人处于急性感染期 我国我国 HIV职业暴露状况及趋势职业暴露状况及趋势 HIV职业暴露不断出现且逐年增加职业暴露不断出现且逐年增加 职业暴露主要为针头刺伤。职业暴露主要为针头刺伤。 事故发生由以疾控系统为主，转为以医院事故发生由以疾控系统为主，转为以医院 为主。在其他系统逐渐增多。为主。在其他系统逐渐增多。 事故发生中使用药物预防（事故发生中使用药物预防（ PEP）的比例）的比例 在上升。在上升。 全国全国 2012年年 HIV职业暴露与预防情况职业暴露与预防情况 29个省份（系统）报告个省份（系统）报告 1069例发生职业暴露（比例发生职业暴露（比 2011年增加年增加 2.5% ），）， 850例及时服用了抗病毒药例及时服用了抗病毒药 物，未发现感染物，未发现感染 HIV的案例。的案例。 机构分布：机构分布： 各级卫生行政部门各级卫生行政部门 职责职责 负责成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组负责成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组 ，由疾控制、医疗等相关专业人员组成。，由疾控制、医疗等相关专业人员组成。 负责职业暴露处理的具体组织实施、技术指负责职业暴露处理的具体组织实施、技术指 导、质量控制等；导、质量控制等； 做好宣传教育和职业暴露者心理辅导工作；做好宣传教育和职业暴露者心理辅导工作； 提供相关的技术培训，强化安全意识；提供相关的技术培训，强化安全意识； 应急药品储备库（点）的设置、管理。应急药品储备库（点）的设置、管理。 各级疾病预防控制中心各级疾病预防控制中心 职责职责 参加艾滋病病毒职业暴露防护技术小组；参加艾滋病病毒职业暴露防护技术小组； 参加艾滋病病毒抗体确证和指导工作；参加艾滋病病毒抗体确证和指导工作； 开展职业暴露处理的培训、指导工作；开展职业暴露处理的培训、指导工作； 提供应急处理的技术咨询；提供应急处理的技术咨询； 提供药品供应的联系服务。提供药品供应的联系服务。 各级医疗卫生机构职责各级医疗卫生机构职责 负责本单位有关人员的职业暴露防护负责本单位有关人员的职业暴露防护 培训，强化培训，强化 “普遍性防护原则普遍性防护原则 ”安全意识。安全意识。 一旦发生职业暴露事件，及时开展局部紧一旦发生职业暴露事件，及时开展局部紧 急处理，初步的危险性评估、应急处置和急处理，初步的危险性评估、应急处置和 信息报告。信息报告。 法律依据法律依据 艾滋病防治条例艾滋病防治条例 第三十二条 对卫生技术人员和在执行公务第三十二条 对卫生技术人员和在执行公务 中可能感染艾滋病病毒的人员，县级以上人中可能感染艾滋病病毒的人员，县级以上人 民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组 织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训， 有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医 疗保健措施。疗保健措施。 法律依据法律依据 艾滋病防治条例艾滋病防治条例 第三十三条 医疗卫生机构和出入境检验检第三十三条 医疗卫生机构和出入境检验检 疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定 ，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和 消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和 医源性感染。医源性感染。 法律依据法律依据 浙江省艾滋病防治条例浙江省艾滋病防治条例 第四十六条第四十六条 因职业暴露而致病、丧失劳因职业暴露而致病、丧失劳 动能力或者死亡的人员，按照国家和省有动能力或者死亡的人员，按照国家和省有 关规定给予补助、抚恤。关规定给予补助、抚恤。 从事艾滋病防治、科研、教学、管理 从事艾滋病防治、科研、教学、管理 等容易发生艾滋病职业暴露相关工作的人等容易发生艾滋病职业暴露相关工作的人 员，有条件的地方和单位可以按照有关规员，有条件的地方和单位可以按照有关规 定给予适当的津贴。定给予适当的津贴。 职业暴露预防技术依据职业暴露预防技术依据 卫生部文件：卫医发卫生部文件：卫医发 2004 108号号 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工 作指导原则（试行）作指导原则（试行） 卫生厅文件：浙卫发卫生厅文件：浙卫发 【 2007】 263号号 浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案 （试行）（试行） HIV暴露后的处理措施暴露后的处理措施 1.局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲 洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗，洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗， 再用碘伏、再用碘伏、 75%酒精、酒精、 0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、 0.2%- 0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、 3%双氧水等清洁创面消毒。双氧水等清洁创面消毒。 2.安全事故报告：向单位领导和专家报告，向安全事故报告：向单位领导和专家报告，向 地区性贮备点报告和确定地区性贮备点报告和确定 PEP， 3.暴露危险度评估，如要服药则在暴露危险度评估，如要服药则在 2-4小时内完小时内完 成成 步骤步骤 1：确定暴露级别：确定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械 是 否 不需 PEP 血液或含血体液 刺，割伤皮肤完整的皮肤 黏膜或可能有损伤的皮肤 不需 PEP 危险度 暴露量 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 3级暴露 1级暴露 2级暴露 步骤步骤 2：确定：确定 HIV传染源严重程度传染源严重程度 传染源的 HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需 PEP 传染源 HIV滴度低 无症状、 CD4高 传染源 HIV滴度高 有症状、 CD4低 HIV暴露级别 1 （轻度） HIV暴露级别 2 （重度） HIV暴露级别 不明 步骤步骤 3：预防性治疗的推荐方案：预防性治疗的推荐方案 暴露级别暴露级别 传染源级别传染源级别 推荐方案推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定不一定用，本人决定 1 2 使用基本使用基本 PEP程序治疗程序治疗 2 1 使用基本使用基本 PEP程序治疗程序治疗 2 2 使用强化使用强化 PEP程序治疗程序治疗 3 1或或 2 使用强化使用强化 PEP程序治疗程序治疗 原因不明原因不明 原因不明原因不明 使用基本使用基本 PEP程序治疗程序治疗 暴露后预防性药物种类暴露后预防性药物种类 逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂 ： 核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂： 非核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂： 蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制剂： 暴露后预防性药物治疗程序暴露后预防性药物治疗程序 连续服药四周连续服药四周 基本治疗程序：基本治疗程序： 2个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂 AZT+3TC（双汰芝）（双汰芝） 强化治疗程序：强化治疗程序： 2个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂 +1个蛋白酶抑制剂个蛋白酶抑制剂 AZT+3TC （双汰芝）（双汰芝） +佳息患佳息患 施多宁施多宁 +佳息患佳息患 预防性治疗的注意事项预防性治疗的注意事项 由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾 、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人 可能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药可能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药 28 天、药物预防效果也不可能达到百分之百等，所天、药物预防效果也不可能达到百分之百等，所 以决定是否预防用药应持慎重态度。以决定是否预防用药应持慎重态度。 应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是 否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告 知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考 虑利弊的的基础上自愿选择。虑利弊的的基础上自愿选择。 应用暴露后预防性药物的效果应用暴露后预防性药物的效果 AZT 控制感染控制感染 HIV危险性可以减少危险性可以减少 81% AZT作为母婴传播阻断作为母婴传播阻断 67% 药物储备库设置药物储备库设置 应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的 药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗 病毒治疗药品管理。病毒治疗药品管理。 省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应 急药品储备库。省级常规储备急药品储备库。省级常规储备 4 5人份药品。人份药品。 各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备 库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在 疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备 1- 3人份应急处理事故用药。人份应急处理事故用药。 HIV职业暴露的阻断职业暴露的阻断 使医务人员和公务人员由于职业特使医务人员和公务人员由于职业特 点染上点染上 HIV的危险性降到最低限度；的危险性降到最低限度； 杜绝或控制杜绝或控制 HIV通过各种医疗器具、通过各种医疗器具、 设备、操作途径传播给其他人的医源性感设备、操作途径传播给其他人的医源性感 染。染。 HIV职业暴露的阻断要点职业暴露的阻断要点 加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。 做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。 预防预防 HBV的职业保护措施完全能应付的职业保护措施完全能应付 HIV暴露暴露 HIV职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应 戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。 要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全 保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露 感染的人员必须绝对保密。感染的人员必须绝对保密。 职业暴露后应遵循的处理原则职业暴露后应遵循的处理原则 (1)及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒， 服用抗病毒药物越早越好；服用抗病毒药物越早越好； (2)报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持， 并在发生暴露感染并在发生暴露感染 HIV情况下，对个人、家庭生活予情况下，对个人、家庭生活予 以救助和提供必要的社会保障；以救助和提供必要的社会保障； (3)保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力 ，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成 暴露感染的情况下；暴露感染的情况下； (4)知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用 ，只能降低意外暴露后感染，只能降低意外暴露后感染 HIV的发生率。抗病毒药的发生率。抗病毒药 物预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意物预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意 后使用后使用 。 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措 施应当遵照标准预防防护原则（普遍防 护原则），对所有病人的血液、体液及 被血液、体液污染的物品均视为具有传 染性的病源物质，医务人员接触这些物 质时，必须采取防护措施。 普遍防护原则普遍防护原则 安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒 认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物 普遍防护原则主要内容普遍防护原则主要内容 暴露源不明的应急处理暴露源不明的应急处理 1.对暴露源快速检测相应的传染源指标，如对暴露源快速检测相应的传染源指标，如 HBsAg/HIVAb/HCVAb/梅毒等梅毒等 2.采取相应的措施：如果是采取相应的措施：如果是 HIV感染者，按照感染者，按照 相应的程序处理和报告相应的程序处理和报告 3.如果暴露源无法检测，如已经死亡。则按照如果暴露源无法检测，如已经死亡。则按照 流行病学调查后处理。流行病学调查后处理。 职业暴露后职业暴露后 HIV监测和随访监测和