败血症肺炎

新生儿感染性疾病 新生儿败血症 neonatal septicemia 新生儿感染性肺炎 infectious pneumonia 问 题 新生儿容易发生感染的原因 新生儿感染的常见病原菌 新生儿败血症早期表现 早发型和晚发型败血症特点 新生儿败血症确诊诊断和临床诊断 新生 儿败血症抗生素治疗原则 新生儿感染性肺炎的临床特点 新生儿感染性疾病 o 细菌和病毒是最常见的病原体 o 其次为霉菌 原虫 螺旋体 衣原体 o TORCH是引起宫内感染的常见病原体 宫内感染的常见病原体 T:toxoplasma -弓形虫 O:other -其它 R:rubella virus,RV -风疹病毒 C:cytomegalovirus,CMV -巨细胞病毒 H:herpes simplex virus,HSV -单纯疱疹病毒 宫内感染 (宫内感染综合征 ) 新生儿巨细胞感染 o 流行病学 :由人类巨细胞病毒感染引起 o 分类 :先天感染和围生期感染 o 临床特点 :死胎 宫内发育迟缓 多器官多系统 受损 新生儿期死亡 后遗症 o 治疗 :更昔洛韦 先天性弓形虫感染 o 流行病学 :由刚地弓形虫引起 ,猫科动物是唯 一终宿主 o 临床特点 :全身症状 中枢神经系统症状 眼部 病变 后遗症 o 治疗 :磺胺嘧啶 乙胺嘧啶 螺旋霉素 新生儿衣原体感染 o 流行病学 :由沙眼衣原体引起 ,通过产道获得 o 临床特点 :衣原体结膜炎 衣原体肺炎 o 治疗 :红霉素 先天性梅毒 o 流行病学 :由梅毒螺旋体引起 o 临床特点 :流产 死胎 新生儿期死亡 肝脾肿大 皮肤粘膜损害 骨损害 全身淋巴结肿大 三系减少 o 治疗 :青霉素 宫内感染综合征 肝脾肿大 黄疸 贫血 血小板减少 神经系统损伤 出生后 流产 /死胎 /死产 胎儿宫内发育迟缓 先天性畸形 出生前 出生前感染 易感因素 o 出生前感染 -宫内感染 经母亲血液透过胎盘感染 o 出生时感染 -吸入产道中污然分泌物 吸入血液中的病原体 胎盘早破 /分娩消毒不严 o 出生后感染 -病原体通过皮肤粘膜创面 接触带菌的人员 医疗设备 /血型感染 细菌性败血症 bacterial sepsis 新生儿败血症 neonatal septicemia 定 义 o 病原体侵入新生儿血液循环 o 并在其生长 /繁殖 /产生毒素 o 造成全身性反应 病 原 菌 o 葡萄球菌和大肠杆菌为主 /机会致病菌 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前或产时感染以大肠埃希菌为主 气管插管机械通气 /静脉留置针 /极低体重儿 -菌绿脓杆菌 /肺炎克雷伯杆菌 +菌表皮葡萄球菌 o B组溶血性链球菌感染 (GBS)在发达国家多见 葡萄球菌 o 葡萄球菌现有细菌 32种 o 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最 强，产生各种毒素和酶 o 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差， 常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球 菌 新生儿 GBS感染的高危因素 o 孕母孕期阴道细菌培养 GBS o 经产妇前次胎儿有 GBS感染 o 分娩前 18小时出现胎膜早破 o 产时孕妇体温高于 37.8度 o 早产儿免疫功能不成熟 o GBS感染后症状重引起严重 败血症 /脑膜炎 /肺炎 免疫功能 非特异性免疫功能 特异免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 补体含量低 中性粒细胞 产生及储备少 单核细胞产生的 细胞因子能力低下 Ig Ig Ig 含量低 细胞功能差 根据发病时间分类 早发型 :生后 7天内起病 感染发生在出生前或出生时 以 G-杆菌为主 ,多器官受累 死亡率极高 晚发型 :生后 7天以上起病 感染发生在出生时或出生后 以 G+球菌 /机会致病菌为主 , 死亡率稍低 临床表现 高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 各系统受损 并发症 一般表现 反应差 嗜睡 发热 体温不升 不吃 不哭 体重不升 临床表现 临床表现 o 全身表现 (1)体温改变可有发热或低体温 (2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢 (3)黄疸有时是败血症的唯一表现 严重时可发展为胆红素脑病 (4)休克表现四肢冰凉 ,伴花斑 ,股动脉搏动减弱 毛细血管充盈时间延长 ,血压降低 ,严重时可有 弥漫性血管内凝血 (DIC) 临床表现 各系统表现 (1)皮肤、粘膜 脓疱疮 ,脐炎 , 口腔粘膜有挑割损伤 (2)消化系统 厌食、腹胀、呕吐、腹泻、 中毒性肠麻痹、 坏死性小肠结肠炎 (NEC) (3)呼吸系统 :气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停 呼吸窘迫 肺炎 临床表现 (4)中枢神经系统 嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高 四肢肌张力增高、 脑膜炎 等 (5)心血管系统 感染性休克 (6)血液系统 血小板减少、出血倾向 (7)泌尿系统感染 (8)其他 骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等 实验室检查 o 细菌学检查 : (1)细菌培养 血培养 +(厌氧菌培养 型细菌培养 )尿培养 脑脊液、胃液及外耳道 分泌物培养 肺泡灌洗液 拔除的导管头 (2)病原菌抗原及 DNA检测 对流免疫电泳 /乳胶凝集试验 / 酶链免疫吸附试验 基因聚合酶链反应 实验室检查 o 非特异性检查 : (1)白细胞计数 出生 12以后采血结果较为可靠。 白细胞减少 25109/ ; 3者 WBC20109/ (2)白细胞分类 :杆状核细胞 /中性粒细胞 0.20 (3) 反应蛋白 (CRP) 感染 6 8内上升， 8-60小时达高峰 (4)血小板 100109/ (5)微量血沉 15 /1 诊断标准 确定诊断 具有临床表现并符合下列任一条 (1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌 (2)血培养标本培养出条件致病菌 , 则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头 培养出同种细菌。 临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条 (1)非特异性检查 2条 (2)血标本病原菌抗原或 DNA检测阳性 。 治 疗 抗菌素 治疗原则 早用药 静脉 联合用药 疗程足 治 疗 (1)早用药 细菌学检查未回报前 ,即应及时使用抗生素。 (2)静脉 /联合给药 病原菌未明确前可选择 +菌及 -菌两种抗生素 药敏回报后 ,应作相应调整 (3)疗程足 血培养阴性 病情好转后 5-7天 血培养阳性 -疗程至少 10 14天 并发症 -治疗 3周以上 (4)药物毒副作用 1周 q8-12h 青霉素类 头孢菌素类 糖肽类抗生素 广谱 - 内酰胺抗菌素 硝基咪唑类 青霉素 氨苄西林 -氨苄青霉素 苯唑西林 -新青 羧苄西林 哌拉西林 -氧哌嗪青霉素 头孢拉定 -泛捷复 (第一代 ) 头孢呋新 西力新 (第二代 ) 头孢噻肟 -凯福隆 头孢三嗪 -菌必治 头孢他啶 -复达欣 (第三代 ) 万古霉素 -稳可信 亚胺培南 /西司他丁 (泰能 ) 甲硝唑 -灭滴灵 抗生素类药物 治 疗 o +菌的抗生素 青霉素 -链球菌感染 加酶青霉素 耐青霉素葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 (1)第一代对 +菌比 -菌作用强 不易进入脑脊液 (2)第二代对 -菌比 +菌强 ,易进入脑脊液 万古霉素 :为二线抗生素主要抗 +菌 治 疗 o -菌的抗生素 第三代头孢菌素 -菌引起的败血症，化脑 易进入脑脊液 头孢他啶常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑 头孢曲松作为化脑的首选抗生素 , 但新生儿黄疸时慎用 哌拉西林对 -菌及 GBS均敏感 , 易进入脑脊液稳定 ,不良反应少 治 疗 o 厌氧菌 -甲硝唑 o 亚胺培南 +西司他丁 -为第二、三线抗生素 ,新型 内酰胺类抗生素 ,对绝大多数 +及 -需氧和厌氧菌 有强大杀菌作用 , 但不易通过血脑屏障 ,有引起惊 厥的副作用 o 头孢吡肟 -为第四代头孢菌素 ,抗菌谱广 ,对 + 及 -均敏感 ,对 内酰胺酶稳定 ,且不易发生耐药基 因突变 治 疗 o 清除感染灶 脐炎 /皮肤感染灶 /口腔感染 o 保持机体内、外环境的稳定 注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调 维持营养、电解质平衡及血循环稳定 o 增加免疫功能 新生儿感染性肺炎 infectious pneumonia 分 类 o 宫内感染性肺炎 -先天性肺炎 o 分娩过程中感染性肺炎 o 出生后感染性肺炎 宫内感染 分娩过程感染 产后感染 病因 母亲妊娠期感染 胎膜早破 /经产道吸入 呼吸道 /血行 /医源性 病原菌 病毒 /大肠杆菌 /支原体 大肠杆菌 /肺炎链球菌 /GBS/克雷伯菌 /支原体 金葡菌 /大肠杆菌 发病时间 生后 24小时内发病 出生后数日至数周发病 出生后 28天内 临床特点 参见新生儿败血症 (血行感染肺炎缺乏肺部体征 ) 肺部体征早期不明显 实验室检查 脐血特异性 Ig增高 胸片 (间质 /肺实质