鼻和鼻窦肿瘤

鼻和鼻窦 肿瘤 囊 肿 面裂囊 张 、牙 源性囊 肿 、鼻 窦 粘液囊 肿 良性 肿 瘤 乳 头 状瘤、血 管瘤、骨瘤 恶 性 肿 瘤 外鼻、鼻腔、 鼻 窦恶 性 肿 瘤 肉芽 肿 性疾 病 淋巴瘤、 Wegener肉芽 肿 胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。 （ 1）鼻前庭囊肿 ：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌 骨牙槽突浅面软组织内的囊肿。 （ 2）外鼻皮样囊肿 ：多位于鼻梁中线，以鼻骨居 多，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。 1.面裂囊肿 （ 1） 上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。 （ 2） 根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有 上皮长入其中，最后形成囊肿。 2.牙源性囊肿 病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。 临床表现： 眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 面不变形 鼻部症状 治疗：手术摘除，恢复引流 3.鼻窦粘液囊肿 特点： 外生性：好发于前庭、鼻中隔前部或硬腭，向外生 长。 内翻性：上皮成分向基质内生长，易复发，易恶变。 症状： 男性多于女性， 40-50岁好发。 单侧鼻塞 反复性鼻出血 偶有头痛和嗅觉异常，其他压迫表现。 1.乳头状瘤 体检：鼻腔内可见暗红色或灰白色新生物，表面粗 糙成乳头状，触之易出血。 X线、 CT：密度增高和骨破坏。 病理切片：诊断依据。 治疗：手术切除，边缘电凝固，可疑恶变者化疗。 1.乳头状瘤 特点： 毛细血管瘤：好发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。 海绵状血管瘤：好发于上颌骨和鼻骨。 症状： 见于任何年龄，多见于青少年 单侧进行性鼻塞、反复鼻衄 鼻窦血管瘤可压迫窦鼻，破坏骨皮质，出现周围器 官压迫症状 2.血管瘤 检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形 X线、 CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏 病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。 2.血管瘤 特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长 发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。 诊断： X线 CT圆形高密度影。 3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤 4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、 鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。 5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头 痛呕吐等症状。 6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有 脑脊液漏，手术在 1-3岁进行。 其他良性肿瘤 （ 1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。 1.外鼻恶性肿瘤 2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。 1.外鼻恶性肿瘤 3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。 1.外鼻恶性肿瘤 原发少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤 症状：进行性鼻堵、血涕、头痛、面鼻麻木感 检查：肿瘤表面不平、易出血、质硬而脆。 2.鼻腔恶性肿瘤 临床分期 第一期：肿瘤局限于鼻腔、无转移或扩展。 第二期：肿瘤侵犯并破坏鼻侧骨壁至一鼻窦、或侵 入对侧鼻腔、无淋巴结转移；或一期肿瘤有一小可 活动的淋巴结转移。 第三期：肿瘤明显侵入鼻窦内或眶内，无淋巴结转 移或一二期有固定的淋巴结转移。 第四期：侵犯颅底或有远处器官转移。 2.鼻内恶性肿瘤 特点：上颌窦最多、筛窦次之 鳞癌最多、腺癌次之 症状：鼻堵、血涕，周围器官压迫症状如牙疼。 诊断： 40岁以上有血涕、牙痛及面部麻木应怀疑此 病，并行鼻内镜、上颌窦镜检查，病理可确诊。 预后：以患侧内眦到下颌角做一假象平面，称为 Ohngren线，前下预后稍好、后上预后差。 3.鼻窦恶性肿瘤 临床表现： 早期：鼻阻、流涕、鼻衄、鼻痛、恶臭。 周围器官累及症状：咽痛、声嘶、视