瘢痕性幽门梗阻

瘢痕性幽门梗阻 1 内容 n A-病因病机 n B-诊断 n C-治疗 2 A-病因病机 n 痉挛性：梗阻呈间歇性； 水肿性：溃疡附近炎症 性水肿所致，炎症水肿消退或减轻后，梗阻即缓解； 瘢痕性：梗阻为持续性。 前两种是暂时性梗阻，不 构成外科手术适应证，后一种必须手术。 n 梗阻初期胃壁肌肉呈相对肥厚，蠕动增强，胃轻度 扩大。到了晚期由于代偿功能减退，胃高度扩张，蠕 动减弱，胃内容物滞留，经常发生呕吐，引起水、电 解质和营养的严重损失。重者出现低氯低钾性碱中毒 。 n 中医认为，本病乃久病致脾胃虚寒，胃之受纳，脾 之运化失职，致血少津耗，伤及胃阴，胃失和降，脾 肾阳虚，复感风寒宿食诸邪，与气血互结，壅脉络而 成积聚。 3 B-诊断 n a-临床表现 n b-体格检查 n c-辅助检查 n d-鉴别诊断 4 a-临床表现 n 多有溃疡病反复发作史，常有腹胀不适 伴嗳气、反酸，饭后为甚。突出的症状 是渐进性呕吐，最后常定时发生晚间或 下午，呕吐量大，一次可达 1000 2000ml左右。呕吐物多为宿食，且有酸 臭味， 不含胆汁 。吐后自觉胃舒适（因 而有的病人常设法诱吐）。 5 b-体格检查 n 上腹部隆起，多有胃型和肠蠕动波（由 左向右），局部有轻压痛。可闻及振水 音。久之，可因营养不良而消瘦，因失 水皮肤干燥、眼？、弹性差。 6 c-辅助检查 n 实验室检查 :血红蛋白低于正常，血清钾降低， pH呈碱性。 n 影像学检查 (1)x线检查：典型的 X线征象为胃扩张、胃 内容物潴留、胃蠕动增强，钡剂不能或难以通 过幽门 (正常时 4小时排空 )，如 6小时尚有 25 % 钡剂残留，即表明胃有潴留，瘢痕性幽门梗阻 时， 24小时后仍有钡剂残留。 (2)B超检查：胃扩张，胃内容物潴留。 (3)电子胃镜检查：对诊断是否存在梗阻、 部位、性质及程度有重要意义。 7 d-鉴别诊断 n 1幽门痉挛和水肿梗阻呈间歇性，呕吐剧烈 ，但胃不扩大，呕吐物不含酸臭味宿食。 n 2胃癌所致幽门梗阻病程较短，胃扩大不严 重，有时可触及肿块， X线钡餐可见胃窦充盈 缺损，纤维胃镜可见肿瘤，活检能确诊。 n 3十二指肠球部以下梗阻性病变十二指肠肿 瘤或瘀滞症， 呕吐物含有胆汁 ， X线钡餐可明 确梗阻部位及性质。 8 C-治疗 n a-西医治疗 n b-中医治疗 n c-其他 9 a-西医治疗 n 非手术疗法 (1)静脉补液 （ 2)胃肠减压：持续吸引减压与间断胃冲洗， 以解除胃扩张，减轻胃黏膜水肿及恢复胃张力 。 (3)支持治疗：静脉输注白蛋白、鲜血等，改 善患者营养不良状况。 (4)强化溃疡病治疗：可采用 H2受体阻滞或质 子泵抵制剂，联合胃黏膜保护剂及螺杆菌清除 剂等药物。 10 n 手术治疗 中后期瘢痕性幽门梗阻宜采用手术 治疗，主要是解除梗阻。 胃酸较高溃疡疼痛剧烈，年轻体质较好 胃大部分切除术，或迷失神经切除加胃窦部 切除术。 胃酸低全身情况较差的老年病人 胃空 肠吻合术。 术前 2 3天行胃肠减压及洗胃，以减轻胃 水肿，避免术后愈合不良。 11 b-中医治疗 n 1辨证论治 脾胃虚寒夹瘀 温中健脾，理气活 血，和胃降逆 理中丸合失笑散加减 。 食滞痰阻 温中健脾，降逆和胃 丁