髌骨软化

很多这样的病人 l30-40岁左右 l女性最为多见 l一般身体条件还不错，就是膝盖不舒服 l尤其是上下楼的时候，平路行走还挺好的 l检查常常发现膝盖前面的那个小骨头（髌骨）在屈伸 膝关节的时候会咯噔一下，有时候用手放在上面还能 发现像车轮碾过沙子似的那种感觉。 1 这时候需要考虑膝盖的髌骨和股骨的接触面不太光滑 了，就是我们所说的髌骨软化。 2 3 一 概述 髌骨软化症（ CP）又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎 。 主要病理变化：软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、 碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变 ，发展为髌股关节骨性关节炎。 好发于青壮年，在运动员和体 育爱好者中尤其多见，女性发病 率较男性高。 4 二 病因 生物力学因素 （ 1）创伤学说 直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物 理应力，导致关节软骨的 “薄壳结构 ”和 “拱形结构 ”破坏，软骨细 胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨 进行性破坏。 （ 2）髌骨不稳定学说 指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可 造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。 （ 3）髌股压力学说 髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系 出现了不同认识。 5 病因 生物化学因素 （ 1）自身免疫学说 关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织。 （ 2）软骨营养障碍 各种致伤因素使关节液的分泌及其成分发生异常变化，影响 髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病 。 （ 3）软骨溶解学说 关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活 性增强，进而溶解软骨。 6 7 三 临床表现 主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地 走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼 痛加重。 8 四 检查 1.髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下 左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一 手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起 疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。 2.单腿下蹲试验 患者单腿持重，逐渐下蹲到 90 135时出现疼痛，发软，蹲下后 单腿不能起立。 3.X线检查 照膝关节正、侧位及髌骨切线位 X线片，晚期可因软骨大部磨损 ，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增 生。 4.放射性核素检查 骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意 义。 9 五 并发症 l早期症状不严重，病变在 “隐蔽状态 ”下不断发展，直 至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限， 不能单腿站立。 晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨 已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。 容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。 10 六 治疗 1.非手术疗法 物理治疗：药物离子导入，超短波，中低频电疗，蜡疗等 。 药物治疗：口服软骨营养类药物；关节内注射的软骨营养 和润滑关节的药物。 力量训练：股四头肌力量的练习是康复治疗和提高功能以 及预防复发的核心。 “直抬腿练习 ” 11 2.手术疗法 （ 1）髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质 及骨质钻孔术。 （ 2）髌骨成形术 切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（ 2 3cm）， 可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆 盖外露的骨面。 （ 3）髌骨切除术 患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大 （超过 3cm）， 相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌 骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 12 七 预防 1.原则： 避免长期、用力、快速屈伸运动。 减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。 13 2.方法： 减轻体重 避免过度的爬山、爬楼、蹲起 主动充分活动关节 在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每 天早、晚各一次，每次 10分钟。 防止髌骨关节面持续受压 屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位 对髌骨关节面的压力。 14 股四头肌锻炼 要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动， 有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 及时治疗 膝关节