鼻鼽

鼻鼽 1 目的要求 n 1掌握鼻鼽的定义、发病特点、一般发病 情况。 n 2熟悉鼻鼽的病因病机，其病变与肺、脾 、肾有较密切的联系。 n 3掌握鼻鼽的诊断、鉴别诊断、辨证分型 治疗、外治法及针灸疗法等。鼻鼽的预防 调护措施。 2 重点及难点提示 n 重点：掌握鼻鼽的主要症状表现，详 细了解发病特点及规律，注意粘膜颜 色改变，因其鼻痒、喷嚏、流稀涕与 伤风鼻塞相似，应加以鉴别。 n 难点：辨清肺气虚寒、卫表不固，脾 气虚弱、清阳不升及肾阳不足、温煦 失职各型主证及全身表现，准确治疗 ，避免鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等疾病 的发生，积极查找过敏原，尽量减少 ，甚至避免与其接触。 3 一、概述 n 1、定义：鼻鼽是指以突然和反复发作 的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为 主要特征的鼻病。 n 2、特点：可常年性发病，亦可季节性 发作。 n 3、现代医学病名：变应性鼻炎。 4 二、病因病机 n 1.肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠 理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气 不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为 鼻鼽。 n 2.脾气虚弱，清阳不升 脾气虚弱，生化不足，鼻窍 失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽 。 n 3.肾阳不足，温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气 不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、 异气易侵，而发为鼻鼽。 n 4.肺经伏热，上犯鼻窍 肺经素有郁热，肃降失职， 邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。 5 n病因 1、吸入性变应原 ：如室内、外尘埃、尘螨、 真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常 年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。 2、食物性变应原 ：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面 粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺 类药物、奎宁、抗生素等均可致病。 3、接触物 如化妆品、汽油、油漆、酒精等。 其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素 （如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体 液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多 种因素同时或先后存在。 6 三、诊断 n 1.病史：部分病人可有过敏史及家族史。 n 2.主证：鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞 ，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的 特点。 n 3.检查：发作期鼻粘膜多为灰白或淡蓝色， 亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水 样分泌物。间歇期以上特征不明显。 7 n 变应性鼻炎 8 n一、常年性变应性鼻炎 n 1记分条件： 常年性发病，具有打喷嚏（每次连续 3 个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主 要临床表现，一年内发病日数累计超过 6 个月，一日内发病时间累计超过 0.5小时 ； 病程至少一年。 9 n 2记分标准： 有明确吸入物致敏原线索，有个人和或家 族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征 ，各记 1分，共 3分。变应原皮肤试验阳性反应 ，至少有一种为（ +）或（ +）以上；特异 性 IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性 ，且与皮肤试验及病史符合，各得 2分，共 4分 。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和或鼻 粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得 1分 。得分 6 8分诊断为常年性变应性鼻炎， 3 5分为可疑变应性鼻炎， 0 2分可能为非变应 性鼻炎。 10 n 二、花粉症 n 1季节性发病，每年发病季节基本一致，且 与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季 节发病。 n 2发作期有典型的临床症状和体征。 n 3发作期鼻分泌物（和或结膜刮片）嗜酸 粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒 细胞）阳性。 n 4花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一 种为（ +）或（ +）以上，或变应原鼻激发 试验阳性、眼结膜试验阳性。 11 n 附表 症状分级记分标准 分级记分 喷 嚏（一次连续个数） 流涕（每日擤鼻次数） 鼻堵 鼻痒 n 1分 3 9 4 偶有 间断 n 2分 10 14 5 9 介于两者之间 蚁行感，但可 忍受 n 3分 16 10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难 忍 12 四、鉴别诊断 n 本病应与伤风鼻塞相鉴别。 13 如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽？ n 病史：伤风鼻塞发 病前多有受凉、疲劳 史 。 n 症状：伤风鼻塞病 程较短，多伴有周身 不适、发热、恶风、 头痛等外感症状 。 n 检查：伤风鼻塞见 鼻粘膜红肿 。 n 病史：鼻鼽多有过 敏史、家族史。 n 症状：而鼻鼽具有 突发性和反复发作的 特点，在间歇期症状 不明显，多伴有肺脾 气虚等症状 n 检查： 鼻鼽在发作 期多见鼻粘膜苍白水 肿。 14 五、辨证及治疗 （一）分型论治 n 1.肺气虚寒，卫表不固 n 症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉 减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯， 面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉 虚弱。 n 检查：下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻 道可见水样分泌物。 n 治则：温肺散寒 益气固表 n 方药：温肺止流丹加减 15 n 也可用： 玉屏风散 益气固表 补肺祛寒 苍耳子散 辛散风邪通鼻窍 散邪通窍 畏风怕冷、清涕如水：桂枝、干姜、大枣等。 鼻痒：蝉蜕、僵蚕等。 16 2.脾气虚弱，清阳不升 n 症见：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发 ，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀 便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖 ，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。 n 检查：下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰 白，有水样分泌物。 n 治则：益气健脾 升阳通窍 n 方药：补中益气汤加减 或用四君子汤加诃子、五味子、北 芪、辛夷花等。 17 3.肾阳不足，温煦失职 n 症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。面色 苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清 长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细无力 。 n 检查：下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样 分泌物。 n 治则：温补肾阳 固肾纳气 n 方药：肾气丸加减 或用温肺止流丹加肉苁蓉、覆盆子、金樱 子、蛤蚧等补肾纳气的药。 18 n 加减用药 ： 喷嚏多者：地龙、蝉衣、蛇退、全蝎等虫类 药，止痉镇嚏。 清涕量多者：五味子、诃子、金樱子、乌梅 、浮小麦、糯稻根等敛肺或敛汗止涕。 鼻塞较甚、鼻粘膜苍白：细辛、川椒、木香 、桂枝等辛散行气，温通鼻窍。 鼻粘膜肿胀较甚 ：（脾虚湿困，痰浊瘀阻） 车前子、泽泻、浙贝、瓜蒌仁等祛痰泻湿散结 。 19 4.肺经伏热，上犯鼻窍 n 症见：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞， 常在闷热天气发作，全身或见咳嗽，咽痒 ，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。 n 检查：鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。 n 治则：清宣肺气 通利鼻窍 n 方药：辛夷清肺饮加减 20 n 辛夷清肺饮： 黄芩、栀子、石膏 清肺胃之热 知母、桑白皮 辛夷花、枇杷叶、升麻 宣肺气通鼻窍 百合、麦冬 清养肺阴 21 （二）外治法 n 1.滴鼻法 可选用芳香通窍的中药滴鼻剂滴 鼻。 n 2.嗅法 可用白芷、川芎、细辛、辛夷共研 细未，置瓶内，时时嗅之。 n 3.吹鼻法 可用碧云散吹鼻，亦可用皂角研 极细未吹鼻。 n 4.塞鼻法 细辛膏，棉裹塞鼻。 22 （三）其他疗法 n 可采用穴位注射、穴位敷贴及按摩疗法。 23 n 西医治疗： （ 1）避免接触致敏原： （ 2）药物治疗： 抗组胺药：常作为过敏性鼻炎治疗的首选药物。抗 组胺药有多种，扑敏宁、苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪 等。 减充血药：减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔 局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄素，可局 部应用，伪麻黄碱、新福林、苯丙醇胺等仅可口服。 抗胆碱药 肥大细胞稳定剂： 激素类药物 （ 3）免疫治疗： 24 六、预防与调护 n 1、 避免或减少粉尘、花粉等刺激。 n 2、 避免接触和食用易引起过敏反应之食物 、药物 。 n 3、锻炼身体，增强体质 。 25 七、预后及转归 n 1、经积极防治，可控制症状，但容易反复 发作。 n 2、部分病人可有鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等 并发症。 26 八、病例分析 n 李某，女， 38岁，工人。 n 主诉：经常打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞 2年。 n 现病史：患者近 2