尺骨冠状突骨折护理查房VIP

目录 疾病相关知识的介绍 个案病例分析讨论 解剖特点 n尺骨冠状突 是尺骨 半月关节面前端的骨突，不 仅 是肱尺关节的主要组成部 分 , 也是肘关节内侧副韧带前 束、前关节囊和肱肌的附着 点 , 起阻止肱二头肌、肱肌和 肱三头肌牵拉尺骨向肘后移 位的作用 , 是维持肘关节稳定 的主要结构。 是 肘关节稳定 的第一位因素 ,能防止肘关节 的后脱位。 解剖特点 尺骨冠突 内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前束的附 着部 , 当冠突骨折时 , 常合并 该韧带损伤，尺侧副韧带前 束是 肘关节尺侧副韧带 的主 要结构 , 在 对抗肘外翻 应力方 面起主要作用 , 如该韧带损 伤 , 将导致肘关节外翻不稳 定。 肘关节恐怖三联征 1996年 Hotchkiss将 肘关节 后脱位同时伴有桡骨头 和 尺 骨冠状突骨折 ，称为 “肘关 节恐怖三联征 (terrible triad of the elbow)”。 为何恐怖 ？ 这种损伤创伤模式复杂、诊 治困难 、并发症多，临床 预后差 尺骨冠突骨折的损伤机制 肘关节主要为屈伸运动 , 肘关节后脱位 较 其他方向脱位多见。 尺骨冠突骨折多在 跌倒时伸肘、 前臂旋后位手掌撑地 , 外 力沿前臂传导至肘部 , 使尺骨被推向后 方 , 冠突撞击肱骨远端所致 , 常合并尺侧 副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧 带撕裂如处理不当或不及时 , 极易引起习 惯性 脱位根据损伤机制分： 1 伸直型 ：跌倒时肘关节处于伸直位， 位了维持关节的稳定，前方肱肌强力收 缩，造成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖 部且以外侧撕脱位主，骨块相对较小， 可进入关节腔。 2 屈曲型 ：屈肘位跌倒手掌着地，力量 上传，使冠状突撞击肱骨滑车引起骨 折。若力量作用于肘后，可使肱骨滑车 撞击冠状突引起骨折。骨块较大，常合 并肘脱位或鹰嘴骨折。 尺骨冠突骨折 分型 根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是 否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的 影响将尺骨冠突骨折分为四型 型 ： 尺骨冠突 尖部不超过冠突高度 1/2 骨 折为 型 (冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切迹 最低点的垂直距离 ) ,如全部为单纯性尺骨冠 突尖部骨折 ,对肘关节稳定性无影响 。 型 ： 尺骨冠突 高度 1/2 处 骨折为 型 , 由于 肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高度 1/2 处的内侧缘 , 故此型骨折常合并该韧带前 束的损伤 ;查体可见肘外翻应力试验均为阳性 , 提示 合并尺侧副韧带损伤 ， 型 ： 尺骨冠突 基底部骨折 为 型 , 常伴肱 尺关节半脱位或后脱位 , 偶伴尺侧副韧带前束 损伤 ; 肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位 型 ： 尺骨冠突严重 粉碎性骨折伴肘关节不 稳定 , 需行冠突和尺侧副韧带前束重建为 型。 Regan尺骨冠突骨折分为三型 冠突骨折块 50%冠突高度为 型 , 需行切 开复位内固定以利肘关节前后稳 定 , 早期活动。 尺骨冠突骨折的诊断 临床上 早期正确诊断和治疗尺骨冠突骨折伴 (不伴 )尺侧副韧带损伤非常重 要 。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地 , 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节 伸直过程中有不稳定感 , 关节间隙内侧压痛 , 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧 副韧带损伤。 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况 , 但因侧位 X线片冠突与桡 骨头重叠 ,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因 此 , 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者 , 除摄肘关节正侧位 X线片外 , 应常 规加摄斜位 X线片。 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者 , 应做 肘外翻应力试验 , 并与健侧比较 , 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。 尺骨冠突骨折的治疗原则 型 ： 研究表明 , 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时 ,伸屈肘关节不会出现肱 尺关节半脱位或脱位 , 对肘关节稳定性无影响。因此 , 型冠突骨折 , 只要骨折块 无明显移位 , 未突入关节间隙 , 就可采用 石膏外固定 肘关节于功能位进行治疗 , 否 则宜行手术摘除碎骨片。 型 ： 大体解剖发现 , 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧 , 故当尺骨冠突骨折 达到冠突高度 1/2时 , 必定损伤前束 。因此 , 型冠突骨折在治疗骨折的同时 , 应 注意尺侧副韧带的修复或重建 。 型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨 折 , 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100 110 位 ,同时前臂旋前 , 3 周后行肘关 节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折 ,可将肘 关节固定于伸直位 , 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折块 与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位的 型骨折 , 尤其是伴肘关节 不稳的 B型骨折 , 建议尽可能手术治疗 型 ： 型冠突骨折 , 由于影响肱尺关节稳定性 , 均应 手术治疗 ,同时探查尺侧副 韧带损伤情况 , 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 型 ： 型冠突骨折 , 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗 , 故应取自体骨 重建 , 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度 1/2 以上 , 并重建尺侧副韧带以稳定 肘关节 , 防止发生肘关节内侧不稳定 。 内固定方法的选择 骨折块较大、较完整者 , 可选用螺钉或 可吸收螺钉固定 ; 但不主张单钉固定。 骨折块较小者 , 可选用克氏针加张力带 及钢丝固定。粉碎不严重的骨折 , 可先 将小的骨折块钻孔 , 并用可吸收线贯穿 固定 , 之后以克氏针加张力带及钢丝固 定。对内固定不牢固病例 , 术后可使用 铰链石膏、 支具或外固定架固定 。对 于严重粉碎性骨折无法固定者 , 可行骨 片切除 , 尺骨冠突重建。 Esser及 Bopp 等利用桡骨头骨折块、 Moritomo 利用 尺骨鹰嘴重建尺骨冠突均取得满意疗 效 病史汇报 一般资料： 10床，男，滕修建， 46岁，于 2018-1-1 因车祸致左肘关节肿痛伴活动受限 1天步行入 院，入院时 T： 36.2 、 P： 75次 /分、 R： 18 次 /分、 Bp： 112/70mmHg，门诊 X线示尺骨 冠状突粉碎性骨折，医生以 “左尺骨冠状突粉 碎性骨折 ”收住我科治疗。 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 既往史：无 过敏史：无 饮酒史：有 ADL评分： 80分 疼痛评分： 5分 病史汇报 专科查体 ： 左肘关节明显肿胀，局部压痛明 显，活动明显受限，左手末梢血运 、感觉良好，左手腕活动正常 主要化验结果： 血常规、生化、血 PT等未见异常 病史汇报 特殊的检查 ： 1-2左肘关节 CT平扫 +三维重建 示：左侧尺骨近端多发骨折，左侧 肱骨远端骨折 1-3胸部 CT平扫 +三维重建示：左侧 第 4肋骨骨折 病史汇报 治疗经过 ： 入院后医嘱给予消肿、止痛等对 症治疗，完善相关检查后于 1-8在臂 丛 +静脉麻醉下行左尺骨冠状突骨折 切开复位内固定术 ，术后安返，病 情平稳，医嘱继续给予抗炎镇痛、 营养骨质、活血消肿等对症治疗， 并指导患者功能锻炼， 1-20医嘱给 予左肘关节可调式支具外固定，并 建议佩戴至少 3-4周，患