传染病病理学

传染病 1 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2 流行性脑脊髓膜炎，简称 “流脑 ”，流脑是由脑膜炎双球菌引起的急 性传染病，主要侵犯脑脊髓膜，引 起脑脊髓膜的急性、弥漫性化脓性 炎症（蜂窝织炎）。 3 球菌 鼻咽部粘膜繁殖 （呼吸道） 1、抵抗力强 ： 菌被消灭，不发病或者仅引起局部轻微 卡他性炎 （带菌者） 2、抵抗力差 上呼吸道感染 败血症、 脑脊髓膜炎 病因和发病过程 4 肉眼 :脑脊膜血管高度扩张充血，蛛 网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆 盖着脑沟、脑回。 病理变化 5 6 7 8 临床病理联系 u一般化脓性炎症的全身症状 u神经系统症状 1 颅内压升高：头痛、喷射性呕吐、视 觉障碍，小儿前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝征阳性 3 颅神经麻痹 4 脑脊液改变 9 10 11 u多见于儿童，引起中毒性休克 、 DIC表现，伴肾上腺严重出血 、肾上腺皮质功能衰竭，称华 弗综合征。 暴发性流脑 12 结局和并发症 u脑积水 u颅神经受损麻痹 u脉管炎 脑缺血、梗死 13 流行性乙型脑炎 14 流行性乙型脑炎简称 “乙脑 ”，是 由乙型脑炎病毒所引起的急性传染病 。其病变特点为：脑实质的急性 变质 性炎症 。 15 发病机制 乙型脑炎病毒 传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人 局部内皮细胞、全身 单核细胞系统内繁殖 致病 侵入 CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症 16 病理变化 u部位： 广泛， 以大脑皮质及基底核、视丘最为 严重 u肉眼： 软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平， 脑沟变浅，但表面无脓性渗出。切面见 软化灶（即脑组织局限性液化，坏死） 17 镜下观： 1、 “神经细胞卫星现象 ”； “噬神经细胞 现象 ”； 2、软化灶形成 筛网状软化灶； 3、淋巴细胞呈袖套状浸润（血管套）； 4、小胶质细胞增生，形成小结节。 18 19 20 21 22 23 临床病理联系 1、广泛的 NC变性坏死 功能障碍：头 痛、呕吐、嗜睡、昏迷。 2、颅神经损害症状 3、 严重脑水肿 颅内压 脑疝 4、脑脊膜的病变：引起脑膜刺激症（颈 项强直，克氏征 + 等） 24 思 考 u流 脑 与 乙 脑 比 较 25 伤 寒 (typhoid ferer) 26 概述： 1、伤寒病是由伤寒杆菌引起的急性传染 病，多见于夏秋季。 2、血清抗 “O”、抗 “H”阳性，可用于辅助 诊断（肥达实验）。 3、以全身 单核 巨噬细胞系统增生 为 主的急性炎症，尤以回肠末端淋巴组织病 变最为显著，故又有 “肠伤寒 “之称。 27 发病机制 消化道 大部分：被胃酸消灭 肠粘膜 淋巴组织 胸导管 菌血症（潜伏期） 全身单核 巨噬细胞中大量繁殖 释放内 毒素 败血症 症状 伤 寒 杆 菌 28 基本病变 u病灶中出现大量巨噬细胞，吞噬 病菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎 片 伤寒细胞 u 聚集成团，形成小结 称 伤寒小 结（伤寒肉芽肿） 29 30 31 肠道病变 u1、髓样肿胀期，第 1周，相当于 临床初期 大体：回肠下端淋巴组织肿胀，凸 出粘膜表面，似脑回样。 32 肠伤寒：髓样肿胀 33 镜下： 伤寒肉芽肿 淋巴细胞显著减少（伤寒肉芽 肿形成，破坏原淋巴组织） 肠壁充血、水肿、淋巴、浆 C浸 润。 34 u坏死期 第 2周，临床 “极期 ” 病变处局部肠粘膜发生坏死。 35 u3、溃疡期 第 3周，临床缓解期 坏死肠粘膜脱落形成溃疡。溃疡 长轴与肠轴 平行。 容易引起并发症： 肠穿孔、肠出血。 36 u4、愈合期 肉芽组织修补溃疡，表面由周围粘膜 增生上皮覆盖。 修补不绕肠周径，故不造成肠狭窄。 37 38 临床病理联系 五大主要症状：持续高热，相对缓 脉，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹（伤寒 疹）及血中白细胞数 减少 。（此外 ，还可有胃肠道症状，如腹胀，腹 泻或便秘） 39 (1) 肠出血 (2) 肠穿孔 (3) 支气管肺炎 抵抗力下降， 肺炎球菌或其他菌（寄生于上呼吸 道的），乘虚而入 继发感染所致 。 结局和并发症 40 细 菌 性 痢 疾 41 细菌痢疾是由痢疾杆菌引起 的一种急性肠道传染病，病变特 点是：大量纤维素渗出形成 假膜 ，直肠、乙状结肠病变显著。 42 发病机制 u 细菌侵袭肠上皮细胞并在其 内生长，进一步繁殖菌体裂解 后释放内毒素。 43 病理变化 u急性菌痢 早期急性卡他性炎 假膜性炎（纤维 素、坏死组织、中性粒、红细胞、细菌） 假膜脱落 溃疡（表浅、小、多发、 地图状） 肉芽组织和粘膜上皮增生 修复 44 45 正常结肠粘膜上皮正常结肠粘膜上皮 46 47 临床病理联系 u肠道炎症 刺激肠壁 痉挛、蠕动 ， 分泌亢进渗出 腹痛（左下腹明显）， 腹泻、肠鸣音亢进。 初 卡他性炎 水样便或粘液便。 后 粘液 +假膜 +血 粘液脓血便 u肠道炎症 刺激直肠神经末梢及肛门括 约肌痉挛 里急后重 。 48 里急后重 u腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便 出不爽之证。 u 景岳全书 杂证谟 ： “凡里急后重 者，病在广肠最下之处，而其病本， 则不在广肠，而在脾肾。 49 u病程超过 2月，肠道病变反复发作 ，新旧交杂，长期导致肠壁不规则 增厚、变硬，肠腔狭窄，息肉形成 。 慢性菌痢 50 中毒性菌痢 u多见于儿童 u发病快，全身中毒症状明显，常伴有 中毒性休克或呼吸衰竭，表现为高热 、惊厥、昏迷，而腹痛、腹泻等肠道 症状不明显。 51 阿米巴病 （ Amebic dysentery） 52 阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴原 虫引起的肠道传染病，病变累及结肠 ，盲、升结肠较多）。 主要病理变化为：大肠粘膜和粘 膜下组织 液化性坏死 ，溶解形成多发 性潜缘性溃疡。 53 阿米巴原虫 大 小 滋养体（致病型） 包囊体（传染型） 54 胰蛋白酶作用 及自身运动 而出 小滋养体 包囊体 小肠下段 4个小滋养体 侵入大肠壁 大滋养体 接触溶解 伪足机械性运动 生成肠毒素 病因及发病机制 55 病理变化 （一）急性阿米巴痢疾 早期：针头大、周边隆起的小溃疡； 后期：溃疡 口小底大 、 烧瓶状 ，溃疡间 的粘膜大致正常。 严重病例：溃疡互相 沟通或融合成大溃疡。 56 57 组织坏死溶解液化，脱落 溃疡。 （ 1）一般深达粘膜下层； （ 2） 在溃疡边缘坏死与活组织交界处， 可见散在的滋养体； （ 3）溃疡边缘的炎症反应轻。 58 59 60 临床病理联系 1、因无毒血症，全身症状轻，无高 热。 2、间歇性腹痛、腹泻，里急后重症 轻。 3、大量的粘液和溃疡出血导致粘液 血便（果酱样便），有腐臭味。 4、大便中阿米巴滋养体（ +） 61 阿米巴肝脓肿 肠外阿米巴病中最常见 肠壁滋养体侵入小 V 肠系膜 V 门 V 入 肝 常见于肝右叶，原因与盲肠和升结肠的 血液多回流到肝右叶有关。 62 u大体： 阿米巴肝脓肿：多为单个，大小不等 ，大者似儿头大，中央呈果酱样。脓 肿壁附有未彻底液化坏死的结缔组织 、血管、胆管等，故呈破絮状外观， 具有特征性。 63 64 镜下： 肝组织呈变性、坏死性改变。 脓肿壁可见坏死不彻底的胆管、血管。 脓肿边缘活组织中可见病原体（滋养体 ），而脓肿灶中央很少见到病原体，这是 因为该处缺氧不宜阿米巴滋养体生长。 65 66 血 吸 虫 病 （ Schistosomiasis） 67 概述 u血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血 吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引 起的疾病。在我国流行的只有日本血 吸虫病，通常只称 “血吸虫病 ”。 68 69 毛蚴 尾蚴 钻入皮肤 童虫 淋巴管或 V 右心 肺 动脉 肺 V 左心 大循环 肠系膜 V （ 成虫 ） 虫卵 穿破毛细血管壁 其他部位（肝、脑、肺） 不能发育而死亡 肺组织 生活史和发病机制 70 病理变化 u尾蚴性皮炎 尾蚴入侵的局部，皮肤红色小丘 疹或荨麻疹，奇痒。 71 u童虫引起的肺部病变 童虫至肺，引起肺部充血、出血、 水肿、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸 润、血管炎。患者出血发热、咳嗽 和咳血丝痰等症状。 72 u成虫引起的病变 引起门静脉系统的静脉内膜炎、静 脉周围炎、血栓形成或栓塞；肝、 脾内单核巨噬细胞增生肿大；死亡 虫体周围组织坏死，大量嗜酸粒细 胞浸润。 73 u虫卵引起的病变：血吸虫在人体内 寿命较长，每对成虫日产卵量约 150- 3000个。因此虫卵引起的病变是血吸 虫的主要病变。 u病变部位主要是乙状结肠、直肠、 肝脏 74 （ 1）急性虫卵结节 肉眼：灰黄，结节状，粟粒至黄豆大 光镜：中央为数个成熟虫卵，表面有红 染、均质、放射状火焰样物质，周围 坏死区和大量嗜酸粒细胞，称 嗜酸性 脓肿 。 75 Charcot-Leyden 嗜酸性粒细胞 Hoeppli现象 成熟虫卵 76 （ 2）慢性虫卵结节 类似结核结节的肉芽肿 假结核 结节 虫卵内毛蚴死亡、分解，嗜酸粒 ， 巨噬细胞 类上皮细胞 异物巨细 胞 77 主要脏器病变 u肠道病变 （ 1） 主要在乙状结肠、直肠，因为成虫 多寄生在肠系膜下 V及痔上 V （ 2）早期粘膜充血、水肿 +粘膜下形成 嗜酸性脓肿，脓肿溃破 小溃疡，虫卵 入肠（粪卵 +） 78 （ 3）晚期虫卵反复沉积，反复发生溃疡 及纤维化 肠壁增厚，变硬。 （ 4）有点上皮增生活跃、非典型性增生 ，有的病例可 癌变。 79 u肝脏病变 （ 1） 虫