传染病病人的护理

第十章传染病病人的护理 第一节 概论 1 主要内容 传染病的概念1 感染的概念及感染过程的表现2 感染过程中病原体的作用及致病机制3 感染过程中人体的反应性4 传染病的基本特征及临床特点5 传染病的流行过程及影响因素6 传染病的预防7 传染病的诊断及治疗原则8 2 传染病的基本特征及临床特点5 传染病的基本特征 病原体 传染性 流行病学特征 感染后免疫 病毒和细 菌最常见 流行性 季节性 地方性 是传染病与 其他感染性 疾病最重要 的区别 特异性免 疫 3 流行病学特征 1）、流行性： 2）、季节性： 3）、地方性： 4 流行性 传播蔓延的特性 散发：常年一般发病水平 流行：发病率高于常年一般 大流行：一定时间范围广 暴发：小范围短时大量 5 2）季节性：冬春；夏秋；虫媒 3）地方性： 自然疫源性疾病（野生动物） 4）其他：人群（年龄、性别、职业） 6 免疫性 n 病毒性感染：持续时间长，例外流 感 n 细菌、螺旋体、原虫感染：持续时 间短，例外伤寒 n 蠕虫感染：无保护型免疫，可重复 感染 7 传染病发展的阶段 阶 段 特 点 潜伏期 病原体已侵入，但未出现临床症状 前驱期 已发病，但尚未出现明显症状 症状明显期 病情逐渐加重而达到高峰，出现了某种传染病特有的症状、体征 恢复期 机体的免疫力增加，体内病理生理过程基本终止，症状、体征逐渐消失 复发 进入恢复期后，体温恢复正常一段时间，初发病的症状又再度出现 再燃 进入恢复期时，体温尚未恢复至正常，又再发热 传染病的基本特征及临床特点5 传染病的临床特点 8 传染病病程发展阶段性 n 1、潜伏期： n 2、前驱期： n 3、发病期 (症状明显期、极期 )： n 4、恢复期： 9 潜伏期 n 从病原体侵入人体至出现临床症状之前的一 段时问，称 潜伏期 。 n 推算潜伏期对传染病的 诊断与检疫 有重要意 义。 n 不同传染病其潜伏期长短各异；同一种传染 病在各病人的潜伏期长短也可不同。 10 潜伏期 n 细菌 潜伏期短于蠕虫病 n 细菌性 食物中毒 潜伏期短，短至数小 时 n 狂犬病、获得性免疫缺陷综合征 其潜 伏期可达数年 11 前驱期 n 是潜伏期末至发病期前，出现某些临床 表现的短暂时间，一般 1至 2天 n 可呈现乏力、头痛、微热、皮疹等表现 。 n 多数传染病，看不到前驱期 。 12 发病期 (症状明显期 、极期 ) n 是各传染病之特有症状和体征随病程进 展陆续出现的时期。 n 症状由轻到重，由少到多，逐渐或迅速 达到高峰。 13 恢复期 n 是病原体完全或基本消灭、免疫力提高 、病变修复、临床症状陆续消失的时期 。 n 其 终局 多数为痊愈，少数疾病可留有后 遗症。 14 患病阶段最终结局 n 1、临床痊愈； n 2、后遗症：如脊髓灰质炎可引起下肢残疾 ； n 3、 复发 ：如疟疾、伤寒、痢疾； n 4、 再燃 ：如伤寒等疾病； n 5、转为慢性感染：如病毒性肝炎、结核 15 感染现象 n 1、再感染：同一传染病在 完全痊愈 后，经过一定时间后，被 同一种病原 体 感染。 n 2、重复感染：某种疾病在 发病中 ， 被 同一种病原体 再次侵袭而感染。以 血吸虫病、丝虫病、疟疾最为常见。 16 感染现象 n 3、复发：发病过程 已转入恢复期或 接近痊愈 ，而该病原体 再度出现并繁 殖 ，原症状再度出现。以伤寒最为常 见。 n 4、再燃：临床 症状 已缓解 ，但 体温 尚未正常 而又复上升、症状略见加重 者。常见于伤寒。 17 n 依据传染病 临床过程的长短 可分为急性、亚急 性和慢性 n 依据 病情轻重 可分为轻型、中型、重型和暴发 型 n 依据 临床特征 可分为典型和非典型传染病 传染病的基本特征及临床特点5 传染病的临床类型 18 传染病常见症状体征 n 1、发热 n 2、皮疹 n 3、毒血症状 n 4、单核 -巨噬细胞系统反应 19 1、发热 n 1）阶段： a、体温上升期：骤然（疟疾、斑疹伤寒） 缓慢（伤寒、副伤寒） b、极期 c、体温下降期：缓慢（伤寒、副伤寒） 短期（间日疟、败血症） n 2）热型： 20 热型 n A稽留热： n B弛张热： n C间歇热： n D回归热： n E波状热： n F消耗热（补充） n G不规则热 （补充） 21 稽留热 n 体温在 39 以上， 1日之内波动 不超过 1 n 常见于 伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流感 、大叶性肺炎及粟粒型肺结核等病的极 期。 22 弛张热 n 体温在 38 以上， 1日之内波动超过 1 ，最低未达正常。 n 常见于化脓性感染、败血症、支气管肺炎 、亚急性感染性心内膜炎、风湿热、结核 病、伤寒缓解期、流行性出血热、肿瘤及 血液病等。 23 间歇热 n 又称 败血症热型 ，体温升高数小时或 10多 小时后即降至正常，经过 10多小时或数十 小时后体温再度升高，如此反复发作。 n 常见于 疟疾 、胆道感染、肾盂肾炎、 败血 症 等。 24 回归热 n 体温骤然上升至 39 以上，持续数日后又 骤然下降至正常。体温正常数日后又突然 升高，如此反复发作。 n 此种热型可见于回归热、布氏杆菌病、何 杰金病等。 25 波状热 n 体温逐渐升高达 39 或以上，数日后体 温逐渐下降至低热或正常水平，数日后 又逐渐上升，如此多次重复出现，并 持 续数月 之久。 26 消耗热 n 一日内最高体温常高于 39 ，最低体温常 低于 37 ， 1日之内体温波动在 3 5 。 n 常见于 结核病、败血症及毒血症 等。 27 不规则热 n 体温波动毫无规律。 n 常见于 流行性感冒 、风湿热、 结核病 、 渗出性胸膜炎、支气管肺炎等。 28 2、皮疹 n 1）、皮疹出现时间 n 2）、出疹的顺序及分布 n 3）、皮疹发展及消退情况（补充） n 4）、皮疹的形态 29 1）、皮疹出现时间 水（水痘 +风疹）、红（猩红热 ）、花（天花）、麻（麻疹） 、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒 ） 30 2）、出疹的顺序及分布 n 水痘： 向心性 分布，主要分布于躯干，同一 部位可有不同病期的皮疹； n 天花： 离心性 分布，主要分布于头面部及四 肢分布。 n 麻疹：粘膜疹 koplik斑， 自耳际、发后开始， 而后至颜面、胸背和四肢 ，三天出齐 31 3）、皮疹发展及消退情况 n 麻疹 ：三齐四透五退七净； n 风疹 ：持续 2 3天，多为下出上退； n 天花 ：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结 痂、脱痂的过程； n 猩红热 ：病程晚期出现手掌、足跖膜状或 套状脱皮。 32 3）、皮疹的消退 n 脱屑、脱皮、结痂，色素沉着 n 麻疹 糠麸样脱屑 n 猩红热 片状脱屑 n 水痘 结痂、痂皮脱落不留瘢痕 33 4）、皮疹的形态 n A、斑疹：（补充） n B、出血疹： n C、玫瑰疹：（补充） n D、丘疹：（补充） n D、斑丘疹： n E、疱疹： n F、荨麻疹： 34 A、斑疹 只有局部皮肤颜色变 化，既不高起皮面也 无凹陷的皮肤损害， 见于 斑疹伤寒 、丹毒 、风湿性多形性红斑 等。 35 A、斑疹 n 血管扩张而发红的 红斑 （猩红热、麻疹、药疹 ） n 发生皮下出血的 紫斑 n 这些斑疹，常由红色或 紫色再变为褐色、黄色 ，直至最后消失。 36 A、斑疹 紫斑又分为： 小型的直径在 5毫米以下 的 点状出血 或称 淤点 直径在 5毫米以上的 淤血 斑 或称 紫癜 。 37 A、斑疹 皮肤色素增多改变皮 肤者，叫做 色素斑 。 和色素斑相反，皮肤 变白者叫做 白斑 ，其 代表是白癜风（寻常 性白斑） 从发疹到消失，有的 要两星期，有的只要 2-3天。 38 B、出血疹 n 皮肤或粘膜的毛细血管出血 所致。 n 鲜红色点状皮疹并按之不褪色，称为 出血 点 。 n 呈紫色或青色点状或斑片样则称为 瘀点或 瘀斑。 39 B、出血疹 n 出血疹的发生可由许多原因所致， 如血小板质或量的异常、毛细血管 渗透性增高或严重的感染等。 n 出血热，立克次体感染，流脑、败 血症等 。 40 C、玫瑰疹 n 常与胸腹部出现的一种 鲜红色、小的（直径多 为 2 3mm）、圆形斑 疹，压之退色。 n 这是对 伤寒和副伤寒 具 有重要诊断价值的特征 性皮疹。 41 D、丘疹 n 皮肤表面隆起的， 一般叫做 丘疹 。 n 粗大的叫做 结节 。 n 皮肤中有透明液体 的叫做 水疱 。 n 液体黄浊者叫做 脓 疱 。 42 D、丘疹 n 丘疹 是一种较小的 实质性皮肤隆起伴 有颜色改变的皮肤 损害。 n 见于药物疹、麻疹 、猩红热、湿疹等 。 43 E、斑丘疹 在斑疹的底盘 上出现丘疹为斑 丘疹，见于 猩红 热、风疹及药疹 等。 44 F、疱疹 n 皮肤表面出现的黄 白色或半透明的小 水疱，常成片出现 ，里面充满液体。 n 如 天花、水痘、单 纯疱疹、带状疱疹 等。 45 F、疱疹 病原体是一种 病毒 ,多 发生在 上唇或面部 ，症 状是局部先发痒，然后 出现水泡状的隆起，内 含透明的液体，有微痛 ，一两周后结痂自愈。 46 H、荨麻疹 n 是局部皮肤暂时性的水钟性隆起，大小不等 ，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不 留痕迹，是皮肤 速发型变态反应 所致， n 见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏 、虫咬伤、血清病等。 47 H、荨麻疹 48 3、毒血症状 n A、毒血症 n B、菌血症 n C、败血症、脓毒败血症 n D、感染性休克也称败血症性休克或 中毒性休克 49 A、毒血症 指病原体在局部组织内繁殖，产生的 毒 素或代谢产物 从局部感染病灶进入血液 循环，产生 全身中毒症状 ，如持续高热 ，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。 50 B、菌血症 指外界的细菌经由体表的入口或是感染的 入口进入血液系统后， 不在人体血液内繁 殖，仅通过血流播散 ，只是短暂地经血到 体内有关部位再进行繁殖而致病。例如伤 寒的早期。 51 C、败血症 n 指细菌进入血循环，并在其中 生长 繁殖、产生毒素 而引起的全身性严 重感染。 n 临床表现为发热、严重毒血症状、 皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增 高等。 52 C、败血症 n 革兰 阳性 球菌败血症易发生迁徙病灶； n 革兰 阴性 杆菌败血症易合并感染性休克 。 n 当败血症伴有多发性脓肿时称为 脓毒败 血症。 53 n 大多数 化脓性球菌 都属于 革兰氏阳性菌 ，它 们能产生 外毒素 使人致病，常见的革兰氏阳 性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、 炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。在治 疗上，大多数革兰氏阳性菌都对 青霉素 敏感 ； n 大多数