传染病的消毒与隔

传染病的消毒与隔离 1 消毒（ disinfection) 是用物理、化学或生物学方法消灭或杀灭体外环境中 病原微生物的一系列方法。 目的 通过清除病原体阻止其向外界传播，达到控制传染病 发生、蔓延。 2 消毒的种类 u疫源地消毒 对目前或曾经存在的传染源的地区进行消毒 1.随时消毒 对传染源的排泄物、分泌物、污染物品进行随时 消毒。 2.终末消毒 患者痊愈或死亡后对其居住地进行一次彻底消毒 3 预防性消毒 是指未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物 品、场所和人体进行消毒措施。 如公共场所消毒，运输工具消毒，饮水及餐具消毒， 饭前便后洗手。 医院中手术室消毒，免疫受损严重的病人，如骨髓移 植病人预防性隔离及消毒措施为预防性消毒。 4 消毒方法 有物理方法，化学方法及生物方法。 但生物方法利用生物因子去除病原体，作用缓慢，而 且灭菌不彻底，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒 主要应用物理及化学方法 5 物理消毒法 1机械消毒一般应用肥皂刷洗，流水冲净，可消除手 上绝大部分甚至全部细菌，使用多层口罩可防止病原 体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手 术室、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。 6 2热力消毒包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、 干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，新陈代谢发 生障碍而死亡。 （ 1）火烧 凡经济价值小的污染物，金属器械和尸体 等均可用此法。简便经济、效果稳定。 95%乙醇火烧 后再次高压蒸汽灭菌消毒。 7 （ 2）煮沸 耐煮物品玻璃制品及一般金属器械均用本 法， 100 10分钟即完成消毒，乙肝病毒污染，延至 15- 20分钟。 芽胞则须较长时间。炭疽杆菌芽胞须煮沸 30分钟 ，破伤风芽胞需 3小时，肉毒杆菌芽胞需 6小时。 金属器械消毒，加 1 2%碳酸钠或 0.5%软肥皂等碱 性剂，可溶解脂肪，增强杀菌力。棉织物加 1%肥皂水 15l/kg，有消毒去污之功效。 物品煮沸消毒时，不可超过容积 3/4，应浸于水面 下。注意留空隙，以利对流。 8 （ 3）预真空型压力蒸汽灭菌 先机械抽为真空是灭菌 器内形成负压，再导入蒸汽， 2分钟内可杀灭芽孢。 （ 4）高压蒸气灭菌 (湿热灭菌） 通常压力为 98.066kPa，温度 121 126 ， 15 20分钟即能彻底杀 灭细菌芽胞，适用于耐热、潮物品。 （ 5）巴氏消毒法 利用热力灭菌与蒸汽消毒，温度 65-75 10-15分钟，杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢。 9 辐射消毒 1.非电离辐射 有紫外线，红外线和微波。 红外线和微波主要依靠产热杀菌 目前应用最多为紫外线，可引起细胞成份、特别是核酸、原浆 蛋白和酸发生变化，导致微生物死亡。 紫外线波长范围 2100 3280A，杀灭微生物的波长为 2000 3000A，以 2500 2650A作用最强。对紫外线耐受力以真菌孢子 最强，细菌芽胞次之，细菌繁殖体最弱，仅少数例外。 紫外线穿透力差， 3000A以下者不能透过 2mm厚的普通玻璃。 广泛用于空气及一般物品表面消毒。 照射人体能发生皮肤红斑，紫外线眼炎和臭氧中毒等。故使用 时人应避开或用相应的保护措施。 10 电离辐射 、 射线（高能电子束） 电离辐射设备昂贵，对物品及人体有一定伤害，故使 用较少。 用于精密医疗器械。生物医学制品和一次性医用品。 11 化学消毒法 用化学消毒药物是病原体蛋白质变性、死亡。 1.高效杀毒剂：能杀灭细菌芽孢、真菌孢子在内的各种微生物。 2.中效杀毒剂：能杀灭出芽孢外的各种微生物。 3.低效杀毒剂：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，对真菌有一定 作用。 12 含氯消毒剂 常用有含氯石灰（漂白粉）、次氯酸钠、氯胺等 在水中产生次氯酸、杀菌作用强、杀菌谱广、作用 快、余氯毒性低、价格低。 金属有腐蚀，使用于餐具、环境、水、疫源地消毒。 13 漂白粉应用最广。主要成分为次氯酸钙 Ca(ClO)2，含 有效 25 30%，性质不稳定，可为光、热、潮湿及 CO2所分解。 应密闭保存于阴暗干燥处，时间不超过 1年。有效成份 次氯酸可渗入细胞内，氧化细胞酶的硫氢基因，破坏 胞浆代谢。酸性环境中杀菌力强而迅速，高浓度能杀 死芽胞，粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒。 每升加干粉 200克，搅拌均匀，放置 1 2小叶，尿每升 加干粉 5克，放置 10分钟即可。 10 20%乳剂除消毒排 泄物和分泌物外，可用以喷洒厕所，污染的车辆等。 14 氧化消毒剂 依靠强大氧化能力灭菌，杀菌谱广、速效 对金属、织物有较强腐蚀性与刺激性 过氧乙酸 (peroxyacetic acid) 亦名过氧醋酸，为无色透明 液体，易挥发有刺激性酸味，是一种同效速效消毒剂，易 溶于水和乙醇等有机溶剂，具有漂白的腐蚀作用，易挥发 的刺激性酸味，是一种高效速效消毒剂，易溶于水和乙醇 等有机溶剂，具有漂白和腐蚀作用，性不稳定，遇热、有 机物，重金属离子、强大碱等易分解。 0.01 0.5%， 0.5 10分钟可杀灭细菌繁殖体， 1%5分钟可杀 灭芽胞，常用浓度为 0.5 2%，可通过浸泡、喷洒、擦抹 等方法进行消毒，在密闭条件下进行气雾（ 5%浓度， 2.5ml/m2）和熏蒸 (0.75 1.0g/m3)消毒。 15 醛类消毒剂 广谱、高效、快速杀菌作用 适用于精密仪器、内镜消毒，对皮肤黏膜有刺激性。 戊二醛（ glutaraldehyde）作用似甲醛。在酸性溶液中 较稳定，但杀菌效果差，在碱性液中能保持 2周。 通常 2%戊醛内加 0.3%碳酸氢钠，校正 pH值为化合物 ( 杀菌效果增强，可保持稳定性 18个月。无腐蚀性，有 广谱、速效、高热、低毒等优点，可广泛用于杀细菌 ，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮肤、粘膜消毒。 16 杂环类气体消毒剂 广谱高效消毒剂 常用于电子设备、医疗器械、精密仪器、皮毛消毒 环氧乙烷 (epoxyethane) 低温时为无色液体，沸点 10.8 ， 故常温下为气体灭菌剂。 其作用为通过烷基化，破坏微生物的蛋白质化谢。一般应用是在 15 时 0.4 0.7kg/m2，持续 12 48小时。温度升高 10 ，杀菌力可增强 1倍以上，相对湿度 30%灭菌效果最 佳。 具有活性高，穿透力强，不损伤物品，不留残毒等优点， 可用于纸张、书籍、布、皮毛、塑料，人造纤维、金属品 消毒。因穿透力强，故需在密闭容器中进行消毒。须避开 明火以防爆。消毒后通风防止吸入。 17 碘类消毒剂 碘通过卤化作用，干扰蛋白质代谢。作用迅速而持久 ，无毒性，受有机物影响小。 常有碘酒、碘伏（碘与表面活性剂为不定型结合物 ）。常用于皮肤粘膜消毒，医疗器械应急处理。 18 醇类消毒剂 乙醇（酒精）（ ethyl alcohol） 75%浓度可迅速杀灭细 菌繁殖型，对一般病毒作用较慢，对肝炎病毒作用差 ，对真菌孢子有一定杀灭作用，对芽胞无作用。用于 皮肤消毒和体温计浸泡消毒。因不能杀灭芽胞，故不 能用于手术器械浸泡消毒。 异丙醇 (isopropylalcohol)对细菌杀灭能力大于乙醇， 经肺吸收可导致麻醉，但对皮肤无损害，可代替乙醇 应用。 其他：酚类、季铵盐类、氯己定 19 消毒效果检查 肠道传染病以大肠杆菌为指标， 呼吸道传染病以溶血性链球菌为指标。 肝炎病毒近年表面抗原， DNA聚合酶以及电镜观察， 甲肝病毒分离等为指标。 如消毒前后均未检出大肠杆菌或溶血性链球菌，则可 以消毒后自然菌总数率低的百分率评价，消毒后自然 菌总数下降 80%以上为效果良好，降低 70%为较好。 减少 60%以上为一般，减少 60%以下为不合格。 20 消毒剂问题处理 大量吸入 要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更换被污染的衣物，洗手和其 他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快的附近的医院就诊。 皮肤接触 接触高浓度消毒剂后及时用大量流动清水冲洗，用淡肥皂水清洗，如 皮肤仍有持续疼痛或刺激症状，要在冲洗后就近去专科医院就诊。 眼部接触 溅入后立即用流动清水持续冲洗不少于 15分钟，如仍有严重的眼部疼 痛、畏光、流泪等症状，要尽快到附近医院就诊。 误服中毒 对成年人要立即口服不超过 200毫升的牛奶，可多次服用。也可服用生 蛋清 3-5个。一般不要催吐、洗胃。含碘消毒剂中毒可立即服用大量米 汤、淀粉等。出现严重胃肠道症状者，要立即到附近医院就诊。 21 隔离（ isolation） 把处在传染期的病人或病原携带者置于特定的医院、 病房或其他不能传染给别人的条件下，防止病原体向 外扩散和传播，便于管理、消毒和治疗。 控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简 单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障 技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生 物在人群中扩散，最终控制和清除传染源 22 隔离原则、方法 1.单独隔离传染源避免与周围人群尤其是易感者不必 要的接触。 2.不同传染病传播途径不同，采取相应隔离与消毒措 施。 3.根据隔离期或连续多次病原检测，确定不再排除病 原体才能解除隔离。 23 24 25 隔离种类 严密隔离 为传染性强，死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫， 分泌物，排泄物直接或间接传播的烈性传染病。 如：鼠疫，霍乱，炭疽等 1. 住单间病房，门外挂隔离标志，不得随意开启门窗。禁止病员 走出病室和探视。 2 .接触此类病员，必须戴好帽子，穿隔离衣裤和隔离鞋，必要 时戴橡胶手套。 3.一切用物一经进入病室即视为污染均应严格消毒处理或销毁； 病员的分泌物，呕吐物和排泄物，均应严格消毒处理。 4.室内单向正压通气，空气及地面定期喷洒消毒液或紫外线照 射。其他按一般消毒隔离和终末消毒处理进行。 26 呼吸道隔离 是对病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。 适用于：麻疹，流感，百日咳，开放性肺结核等疾 病。 具体措施 1. 将同种疾病的病员安置在一室，病室通向走廊的门 窗关闭，出入随手关门。 2.接触病人须戴口罩，帽子，穿隔离衣。 3 .病员的口，鼻分泌物需消毒处理。 4.注意病室的通风换气，每晚进行紫外线灯照射或者 过氧乙酸喷雾消毒。 27 消化道隔离 是对病原体通过污染食物，饮水，食具或手并经口引起传 播的疾病所给予的隔离方法。 适用于伤寒，副伤寒，甲型肝炎，细菌性痢疾 具体措施 1.不同病种最好分室居住，同类病人可同居一室时须做好 床边隔离。 2.常用治疗器械，应固定专用。 3.每一病人应有自己的食具和便器，其排泄物，呕吐物和 剩余食物须消毒后排放。 4.接触病人穿隔离衣、换鞋、手清洗与消毒。 5.病室应有防蝇、蟑螂设备。 28 接触隔离 是对病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离 方法。 适用于破伤风，狂犬病，气性炭疽，性传播疾病等 具休措施 1.同类病人可同居一室，最好分室居住。 2.密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破 损者应避免作伤口换药或护理等操作，必要时戴橡胶手 套。 3.被伤口分泌物或皮肤脱屑所污染的物品器械，敷料等须 严格消毒处理。 4.病员接触过的一切污染物品，应先灭菌再清洁。 29 昆虫隔离 是对病原体通过昆虫为媒介而传播的疾病所进行的隔离方 法。 适用于流行性乙型脑炎，流行性出血热，疟疾，斑疹伤寒 ，回归热等。 具体措施 1.流行性乙型脑炎，疟疾由蚊叮咬传播，室内应有防蚊措 施。 2. 流行性出血热，其传播是野鼠，通过螨叮蛟而传播。 3.斑疹伤寒，回归热是由虱类传播，病员须经灭虱处理， 沐浴更衣后进入病室。 30 血液 体液隔离（ blood-body liq