常见传染病的抗感染治疗

常见传染病的 抗感染 治疗 1 传染病防治重要性 肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性 病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、 SARS、禽流感等 严重威胁人群生命和社会安全 2 人类历史上一些重要的传染病 传染病 流行情况 结核病 19世纪的白色瘟疫 疟疾 中国甲骨文记载： malaria（鬼怪） 伤寒 20世纪 30年代以前世界各国广泛流行 流脑 世界上 30多个国家流行，我国高发 白喉 1583 1618爆发第一次世界大流行 菌痢 公元前 4世纪希波克拉底已认识此病 炭疽 抗生素出现前病死率为 20 30 麻疹 婴幼儿常见的传染病 斑疹伤寒 第一次世界大战期间称为 “战争瘟疫 ” 传染性肝炎 中国人有近 20感染 3 发现时间 病原体 疾病 1977 埃波拉病毒 埃波拉出血热 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1977 汉坦病毒 肾综合症出血热 1981 HIV 艾滋病 1982 大肠杆菌 O157 出血性肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病 1988 人疱疹病毒 6型 突发性玫瑰疹 1990 西尼罗河病毒 西尼罗河脑炎 1992 O139 非 O1型霍乱 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 朊病毒 新变异型克雅病（疯牛病） 1998 尼帕病毒 尼帕病毒性脑炎 2003 冠状病毒变体 SARS 近 20年部分新发传染病 4 传染病 发病率（ 1/10万） 结核病 96.31 病毒性肝炎 91.42 淋病 13.79 梅毒 9.67 麻疹 9.42 疟疾 3.03 伤寒副伤寒 2.65 猩红热 1.92 流行性出血热 1.6 布氏杆菌病 1.41 我国发病率处于前我国发病率处于前 10位的传染病位的传染病 摘自摘自 2006年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要 5 Glossary of Clinical Terms 感染性疾病（ infectious diseases） 由病原体感染所致的疾病 传染病（ communicable diseases） 病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行 经典传染病（ classical infectious diseases） 新出现或重新出现的传染病（ EID， RE-EID， emerging or re-emerging infectious diseases ） 6 法定传染病 甲类 鼠疫、霍乱 乙类 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒 性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、 AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、 白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩 体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑 、破伤风、疟疾、登革热 丙类 流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感 、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜 炎 7 传染病的特征 8 有病原体 （ pathogen） 朊毒体 病毒 (已知致病病毒有 400多种 ) 细菌 衣原体 立克次体 寄生虫 基本特征 basic characteristics 9 有传染性 （ infectivity） 有流行病学特征 （ epidemiologic feature ） 有感染后免疫 （ postinfection immunity ） 持久 ：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固 ：菌痢、流感 伴随 ：血吸虫 无免疫 ：钩、蛔虫 基本特征 basic characteristics 10 临床特征 Clinical Features-1 疾病发展的阶段性 潜伏期 incubation period 病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据 前驱期 prodromal period 非特异性症状 症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期 convalescent period 11 临床特征 Clinical Features-2 疾病发展的阶段性 再燃（ recrudescence） 临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使 体温再次升高。（伤寒） 复发（ relapse） 传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原 体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢） 后遗症（ sequea） 恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰 质炎，乙脑） 12 常见症状和体征 Signs and symptoms-1 发热（ Fever） 发热程度 持续时间 热型 13 常见症状和体征 Signs and symptoms-2 皮疹（ Rash）：皮疹的形态、出现时间和分 布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 水、风、猩、麻、斑、伤 水痘 躯干； 风疹 面部 全身； 猩红热 全 身，包括头面部，但口周没有皮疹； 麻疹 由耳 后 面部 躯干 四肢 手、足心 14 常见症状和体征 Signs and symptoms-3 毒血症状（ toxemic symptoms） 病原体的代谢产物引起的发热以外的症状 严重毒血症的表现 过高热或体温不升而脉率增快 (死亡交叉 ) 重要脏器的中毒性损害 中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS 中毒性肝炎 中毒性肠麻痹 ARF DIC 感染性休克 单核 -吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大 15 外毒素的特殊表现 白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神 经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链） 红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出 、 皮肤坏死、休克、 DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮 角弓反 张 16 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球 菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎 特征性的临床表现 17 病原学检测 18 病原诊断是有效治疗的关键 病史 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因） 与发热及感染定位、定性相关的为重点 19 正确收集临床标本 用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污 染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与临床联系 20 血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 抽血量足 成人 10ml以上 选择不同部位的静脉 间隔抽血 2-3次 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮 抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养 1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 21 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片 镜检 22 诊断线索 中段尿镜检 细菌 2/油镜 10 CFU/ml 粪检 Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检 Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检 G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形 G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌 5 23 常见传染病的抗感染治疗 24 传染病的治疗 治疗目标明确 大多治疗疗效确切 病原治疗 抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药 对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血 、肝肾功能衰竭纠正 25 常见传染病抗感染治疗注意事项 选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治 26 常见传染病的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 （天 ） 其他 注意 白喉 白喉棒状 杆菌 青 7 10 大环内酯 克林 1.同时给白喉 抗毒素 2,用抗毒素前 作皮试 百日 咳 百日咳博 德特菌 红或 复方 磺胺 7 10 阿莫西林 、阿莫 /克 拉维酸 痉咳后不必 用抗菌药 猩红 热 A组溶血 链球菌（ C、 G组极 少） 青 10 一、二代 头孢、大 环丙酯 27 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 鼠疫 鼠疫耶 尔森菌 庆大或链 多西环 素 炭疽 炭疽芽 胞杆菌 环丙（皮 肤） 环丙 多西克林 利 60 60 多西环 素 阿莫 青 皮损处 忌挤压 或切开 28 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 破伤 风 破伤风梭 菌 抗毒素 青霉素 清创 用血清前做皮 试 多西环素 甲硝唑 均静脉给药 气性 坏疽 产气荚膜 杆菌 青克 林 多西环素 氯、红 头孢曲松 合并需氧菌感 染时联合相应 抗菌药，彻底 清创 29 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 伤寒、副伤寒 沙门菌感染 沙门菌 属 氟喹诺酮类 10 14 带病者 6W 头孢曲松头孢 噻肟 阿莫、氨苄西 林、 SMZ-TMP 氯 儿童、孕妇 哺乳妇不宜 选用喹诺酮 类 布鲁菌病 布鲁菌 属 多西环素 庆大（或链 ） 6W 2-3W 多西利福 6W SMZ-TMP 6W 庆大 2W 30 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首 选 疗程 其他 注意 钩体病 钩端螺旋体 青 阿莫、多西、 庆大、红、氯 注意赫 氏反应 回归热 回归热疏螺 旋体 青 四、氯、红 头孢曲松 31 立克次体病的原治疗 疾病 病原体 首选 可选药 备注 流行性斑疹伤寒 普氏立克次体 多西 四、氯 疗程 7天 地方性斑疹伤寒 莫氏立克次体 多西 四、氯 疗程 7天 恙虫病 恙虫病东方体 多西 四、氯 环丙 疗程 7天 Q热 贝纳可克斯体 多西 四、氯 疗程 7天 32 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病 病原 宜选药 可选药 备注 病毒性腹 泻 轮状病毒 诺瓦克样病 毒 肠型腺病毒 对症治疗 菌痢 志贺菌属 氟喹诺酮 类 SMZ-TMP 阿莫、呋喃 唑酮、磷 一、二代头孢 疗程 5-7天 霍乱 霍乱弧菌 EITor霍乱 弧菌 氟喹诺酮 类 SMZ-TMP 多西，氨苄西 林 纠正水、电解质紊乱 为首要措施 33 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病 病原 宜选药 可选药 备注 沙门菌属 胃肠炎 沙门菌属 氟喹诺酮 类 SMZ-TMP 氨苄西林 磷 轻症对症治疗 大肠埃希 菌肠炎 大肠埃希 菌 氟喹诺酮 类 磷 轻症对症治疗 葡萄球菌 食物中毒 产肠毒素 金葡菌 对症治疗 34 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病 病原 宜选药 可选药 备注 旅游者腹 泻 产肠毒素大肠杆 菌、志贺菌属、 沙门菌属、弯曲 杆菌等 氟喹诺 酮类 轻症对症治疗 副溶血弧 菌食物中 毒 副溶血性弧菌 多西环 素 SMZ-TMP 氟喹诺酮类 轻症对症治疗 空肠弯曲 菌肠炎 空肠弯曲菌 氟喹诺 酮类 大环内酯类 轻症对症治疗 重症及发病 4 天内用抗菌药 35 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病 病原 宜选药 可选药 备注 抗生素相关性 肠炎及假膜炎 肠炎 艰难梭菌（ 重症） 甲硝唑 口服万古 去甲万古 轻症停用抗菌药 耶尔森菌小肠 结肠炎 耶尔森