B-Lynch子宫缝合法控制难治性产后出血

B-Lynch子宫缝合法控制 难治性产后出血 n 由英国 Milton Keynes医院 Dr Christopher B Lynch于 1997年首次报道的一种新的外科手术控制 难治性产后出血的缝线方法。 n 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行， 止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能 力，称为 B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显 的并发症。首次报道的 5个病例中有 2例再次生育。 n 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后 出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病 例。 历史 手术步骤 n 麻醉下打开下腹部，行子宫 下段切口或剖 宫产术后打开原子宫下段切口。 n 探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口， 再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功 能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部 分和全部植入而无明显的出血点，则先试 用两手加压估计 B-Lynch缝合潜在的成功机 会。 手术步骤 n 用 70mm的圆针， 2号铬制肠线，穿刺子宫切 口距右侧 3cm的右下缘 3cm， 2号肠线穿过宫 腔至切口上缘距侧方 4cm进针；肠线拉至宫 底可见加压于宫底距宫角约 3 4cm；肠线 由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位 进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠 线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右 侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘； 子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线， 在子宫体的两侧。 正面观 背面观 正面观 手术步骤 n 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达 到加压止血的目的，检查阴道无出血。 n 由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的 缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 n 严重的前置胎盘，在施 B-Lynch缝线前，应 在前后壁作 8字缝合。 本院应用 B-Lynch的情况 n 本院缝合 B-Lynch治疗剖宫产后难治性产后 出血，共 13例，其中 6例为前置胎盘， 7例 为宫缩乏力，均采用手法按摩、催产素、 卡前列腺素治疗后无显效，即采取 B-Lynch 缝合术。 n 其中 10例缝合后立即止血， 2例中央性前置 胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍 有缓慢出血，予结扎胎盘侧子宫动脉上行 支后出血控制。 本院应用 B-Lynch的情况 n 失败 1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖 宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力 性产后出血，应用药物和手法按摩不奏效 ，出血约 2000ml后再次进腹行 B-Lynch缝合 术。术中发生低血压性休克和 DIC，缝合后 仍有不凝血流出，遂行全子宫切除术。 本院应用 B-Lynch的情况 n 术后随访成功病例均未再出现活动性阴道 流血，恢复情况良好，术后 42天超声检查 示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已 净。其中 1例术中有少量胎盘组织粘连残留 ，服用 RU486二周后复查超声示残留物周围 血流稀疏。 n 所有患者术后均无特殊不适主诉。 应用体会 n 对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方 法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子 宫和生育功能，便于推广。 n 对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必 要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。 n 和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简 单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需 承担抽取纱条术时再出血的危险。 n 对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫 缩无效后尽