常见球菌的临床分布所致疾病治疗药物选择及其耐药性

文献阅读报告文献阅读报告 常见球菌的临床分布、所致疾病、常见球菌的临床分布、所致疾病、 治疗药物选择及其耐药性治疗药物选择及其耐药性 1 报告内容 背景及目的 文献综述 讨论与结论 参考文献 2 背景及目的 随着抗菌药物在临床的广泛应用，多重耐药和泛耐药菌 株日益增多，已成为公共卫生领域的严重问题。 1 目前，革兰阳性球菌的耐药性已引起全世界的关注，特 别是 MRSA、 VRE的发生率呈上升趋势，因此，进行多中 心的耐药监测，了解这些菌的发生率及分布非常必要。 2 1汪复，朱德妹，胡付品，蒋晓飞等 . 2012年中国 chinet细菌耐药性监测 J.中国感染与化疗杂志 ,2013， 13（ 5 ）： 321 2徐修礼 ,张鹏亮 ,樊新 ,孙怡群 ,刘家云 . Mohnarin 2008年度报告：葡萄球菌和肠球菌耐药监测 J.中国抗生素杂志 ,2010,35（ 7）： 536 疑问：深入了解常见球菌临床分布、所致疾病、治疗药物 选择、及其 耐药性 ？ 3 报告内容 常见球菌的临床分布 常见球菌所致疾病 常见球菌的耐药性及机制 治疗药物选择 4 球菌的定义及分类 球菌（ coccus）种类繁多，广泛分布于自然界和正 常人体，其中少数可引起人类感染的球菌称为病原性球 菌（ pathogenic coccus）。因主要引起化脓性炎症， 故又称化脓性球菌（ pyogenic coccus）。 G+球菌：葡萄球菌、链球菌； G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。 常见葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐 生葡萄球菌。 常见链球菌： A、 B、 C、 D、 F、 G组链球菌、草绿色链 球菌、肺炎链球菌。 沈关心 . 微生物学与免疫学第七版 .北京：人民卫生出版社， 2011 5 葡萄球菌的临床分布 程葵生 ,庞秋霞 ,马国宝 .临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析 J.延安大学学报 ( 医学 科学版 ).2014,12(4):50-52 2011 01 2013 12 共分离出葡萄球菌 864 株 ，分离率居前三位的是 : 金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌和缓慢葡萄球菌，主要来源于痰液和分泌 物。 6 三种葡萄球菌所致疾病 疾病疾病 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 尿道感染尿道感染 + + + 败血症败血症 + + 心内膜炎心内膜炎 + + 脓胸脓胸 + + 骨髓炎骨髓炎 + + 脓疱病脓疱病 + 脓肿、疥、痈脓肿、疥、痈 + 脑膜炎脑膜炎 + 关节炎关节炎 + 肺炎肺炎 + 内眼炎内眼炎 + 7 治疗药物选择 菌种菌种 首选首选 次选次选 MSSA（甲氧西（甲氧西 林敏感金黄色林敏感金黄色 葡萄球菌）葡萄球菌） 苯唑西林、氯唑西林、头苯唑西林、氯唑西林、头 孢唑林、头孢呋辛孢唑林、头孢呋辛 万古霉素、去甲万古万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁、克霉素、替考拉宁、克 林霉素林霉素 MRSA 万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素 利奈唑胺、替考拉宁利奈唑胺、替考拉宁 、达托霉素、磺胺甲、达托霉素、磺胺甲 恶唑恶唑 /甲氧苄啶甲氧苄啶 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 对多数用于治疗泌尿系感对多数用于治疗泌尿系感 染的抗菌药物敏感，偶有染的抗菌药物敏感，偶有 关于磺胺类、呋喃妥因治关于磺胺类、呋喃妥因治 疗失败的报道疗失败的报道 阿莫西林阿莫西林 /克拉维酸，克拉维酸， 环丙沙星、氧氟沙星环丙沙星、氧氟沙星 ，头孢一代，头孢一代 国家抗微生物治疗指南 P60-61 8 金黄色葡萄球菌的耐药性 李丽民 ,吴先华 ,徐礼锋 .金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析 J.中华医院感染学杂志 .2014,24(4):787-789 9 金黄色葡萄球菌耐药机制 MRSA 的耐药机制主要为细菌获得一耐药岛，该耐药岛上含有一个重组酶簇和 一个耐药决定簇。在耐药决定簇上的 mec A 基因可以编码产生一种新的青霉素结 合蛋白（ penicillin binding protein,PBP），称为 PBP2a，其转肽酶结构域（ TPase domain）与 -内酰胺类抗生素的亲和力极低，当正常 PBPs 被抗菌药物结合而失 去活性时， PBP2a 能够代替其功能，继续肽聚糖合成，维持 MRSA 菌的生长和成 活，呈现出高度耐药性。 金黄色葡萄球菌耐药性的获得，一方面可以通过细菌自身表型的改变、代谢 通路的调整等，对抗生素产生适应性耐药（ adaptive resistance），如金黄色葡 萄球菌生物被膜的产生、形成小菌落、细胞壁增厚以及持留菌的产生都可以对 抗生素产生较高的耐药性；另一方面，金黄色葡萄球菌可以通过水平转移等方 式获得耐药基因，如金黄色葡萄球菌获得产生 -内酰胺酶基因后即可呈现对 - 内酰胺类抗生素的耐药性。 袁文常 .金黄色葡萄球菌适应性耐药及 MRSA 耐药调控机制的研究 J.CNKI,第三军医大学博 士学位论文 10 金黄色葡萄球菌小结 金黄色葡萄球菌的临床分布：主要来自于痰液，其次是 创面分泌物。 金黄色葡萄球菌所致疾病： 尿道感染、败血症、心内膜尿道感染、败血症、心内膜 炎、脓胸、骨髓炎、脓疱病、脓肿、疥、痈炎、脓胸、骨髓炎、脓疱病、脓肿、疥、痈 、 脑膜炎、脑膜炎、 关节炎、肺炎、内眼炎。关节炎、肺炎、内眼炎。 金黄色葡萄球菌的耐药性及敏感性：对青霉素和红霉素 的耐药率最高。对 替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺敏感 率最高。 治疗药物选择： MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌） ：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛；：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛； MRSA： 万古霉素、去甲万古霉素。万古霉素、去甲万古霉素。 11 表皮葡萄球菌的临床分布 选取我院就诊患者 60份标本中分离的细菌，对 表皮葡萄球菌的分布状况及药敏结果做统计分 析。结果 : 在 60 份检出标本中，前 3位标本分 别为痰液 ( 48. 33%) 、伤口分泌物 ( 25%) 、 尿液 ( 11. 67%) 郭桂荣 .表皮葡萄球菌的临床分布与耐药性探讨 J.中国民族民间医药 .医疗论坛： 115 12 表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，在 人体的皮肤、粘膜、口腔及鼻咽部寄生。在机体免疫力低 下、菌群失调时，可引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感 染及败血症等。在上述结果中，表皮葡萄球菌主要分离于 痰液、伤口分泌物及尿液，表明此菌主要引起呼吸道感染 。 其次分别为伤口和尿路感染。 表皮葡萄球菌所致感染 主要是呼吸道感染、其次是伤口和尿 路感染 13 表皮葡萄球菌的耐药性 陈粹，范友芬，邬薇薇，许小敏，杨冬 .烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析 J.中华 医院感染学杂志 .2014,24(4):841-842 国内有关报道 ,表皮葡萄球菌 对青霉素耐药率达 90%，而本 结果显示为 15%。这可能与吉 林地区青霉素很少应用有关。 14 表皮葡萄球菌的敏感性 陈粹，范友芬，邬薇薇，许小敏，杨冬 .烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析 J.中华 医院感染学杂志 .2014,24(4):841-842 15 表皮葡萄球菌小结 表皮葡萄球菌的临床分布：主要来自于痰 液，其次是伤口分泌物、尿液。 表皮葡萄球菌所致感染：主要是呼吸道感 染，其次是伤口和尿路感染。 表皮葡萄球菌的耐药性及敏感性：对阿奇 霉素、氨曲南及罗红霉素耐药。万古霉素 和头孢他啶敏感。 16 几种主要链球菌所致疾病： 1. A组链球菌 按生化分类称化脓性链球菌，呈乙型溶血反应，有较强的侵袭力 ，可引起猩红热、咽峡炎、丹毒、皮肤软组织感染以及链球菌中毒性休克综 合征等疾病。病人和带菌者是主要传染源，呼吸道飞沫传播可引起猩红热、 咽峡炎等，密切接触可引起皮肤软组织感染。人群普遍易感，病后有一定的 免疫力。 2. B组链球菌 为生化分类的无乳链球菌，呈乙型溶血反应。已成为新生儿败血 症和脑膜炎的主要病因，在围生期经产道及密切接触为主要传播途径。成年 人中的感染率也不断上升，特别是在孕产妇、老年人及有基础疾病者中。有 些菌株可引起感染性休克综合征。 3. C组链球菌 主要有类马链球菌、马链球菌、泌乳障碍链球菌及兽疫链球菌。 感染多来自动物及其产品。临床有急性咽炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、化 脓性关节炎、胆管炎、腹腔内脓肿、产妇败血症等重症感染，也有皮肤软组 织感染、眼内炎等。本组菌感染后也可引起肾炎。 4. D组链球菌 以牛链球菌对人致病为主，主要引起心内膜炎、败血症，以及脑 膜炎、脑脓肿、肺炎、皮肤软组织感染、泌尿系及胆道感染等。本菌感染可 能与肝脏、肠道疾病有关，应特别注意寻找原发病。 17 5. F组链球菌 多侵犯有基础疾病和外伤者，以皮肤、呼吸道、泌尿系多见，也 可引起败血症导致深部脏器脓肿。 6. G组链球菌 易引起咽峡炎、子宫内膜炎和产褥热，也可引起新生儿败血症等 。 C、 D、 F、 G组链球菌感染的诊断主要依据以上临床表现和细菌培养阳性 的结果。 7. 草绿色链球菌 是一些具有甲型溶血反应的几种链球菌的总称。主要有轻型链 球菌、血链球菌、米勒链球菌、唾液链球菌和变异链球菌等，临床主要表现 为感染性心内膜炎，也可导致脑膜炎、败血症、肺炎、口面部感染、中耳炎 、鼻窦炎等，并可引起感染性休克综合。草绿色链球菌感染的诊断主要依据 临床表现和细菌培养阳性的结果。 8. 肺炎链球菌 是链球菌属的革兰阳性球菌。常定植于人的呼吸道，细菌通过飞 沫在人与人之间传播。肺炎是肺炎链球菌引起的最常见的严重感染，其中 第一篇 疾病诊疗篇 第一章 传染病 第四十二节 链球菌感染 20 肺炎链球菌的临床分布 1梁培松，孙各琴，张秀明，黄福达，卢兰芬 .肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测 J. 国际检验医学杂志 .2015,36(8)1045-1047 本研究显示标本主要来源于痰液占，其 次是咽拭子占，与张敏等报道一致，说明 肺炎链球菌主要引起呼吸道感染。 21 肺炎链球菌所致感染 肺炎链球菌主要引起呼吸道感染，儿科肺炎链 球菌主要引起肺炎、中耳炎、脑膜炎等疾病。 22 治疗药物选择治疗药物选择 菌种菌种 首选首选 次选次选 PSSP(青霉素敏感的肺炎青霉素敏感的肺炎 链球菌链球菌 ) 青霉素、阿莫西林青霉素、阿莫西林 /克克 拉维酸拉维酸 阿莫西林、头孢克洛、阿莫西林、头孢克洛、 头孢丙烯、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢呋辛、 头孢地尼、头孢泊污、头孢地尼、头孢泊污、 头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢吡肟头孢吡肟 PRSP/PISP 左氧氟沙星、莫西沙星左氧氟沙星、莫西沙星 或万古霉素、去甲万古或万古霉素、去甲万古 霉素霉素 23 肺炎链球菌的敏感性及耐药性 张敏，朱小燕， 王四利，等肺炎链球菌感染的分布及耐药性分析检验 医学，（）： 24 肺炎链球菌耐药机制 耐大环内酯类抗菌药物的肺炎链球菌的耐药机制：主 要与介导的抗菌药物靶位点修饰和介 导的主动外排泵有关。 内酰胺类抗菌药的主要耐药机制：为青霉素结合蛋白 （）的改变，其中主要是、 、的结构改变。 复方磺胺甲噁唑的主要耐药机制：与二氢叶酸还原酶 基因突变，导致甲氧苄啶与二氢叶酸还原酶亲和力降低 有关。 1梁培松，孙各琴，张秀明，黄福达，卢兰芬 .肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测 J. 国际检验医学杂志 .2015,36(8)1045-1047 25 肺炎链球菌小结 肺炎链球菌的临床分布：主要来自于痰液，其次是咽拭子。 肺炎链球菌所致感染：呼吸道感染，儿科肺炎链球菌主要引起肺 炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等疾病。 肺炎链球菌的耐药性及敏感性：对红霉素、青霉素、复方磺胺甲噁 唑耐药；对左旋氧氟沙星、氧氟沙星、万古霉素、氯霉素、利奈唑 烷敏感。 治疗药物选择：对青霉素敏感者首选青霉素。对青霉素中度敏感的治疗药物选择：对青霉素敏感者首选青霉素。对青霉素中度敏感的 菌株菌株 (MIC值值 0.12 1.0mg/L)可选较大剂量青霉素治疗，或首选羟氨可选较大剂量青霉素治疗，或首选羟氨 苄青霉素苄青霉素 /克拉维酸或头孢呋辛，对青霉素耐药的菌株克拉维酸或头孢呋辛，对青霉素耐药的菌株 (MIC值值 2.0mg/L)可选头孢曲松或头孢噻肟治疗。如对以上药物都不敏感可选头孢曲松或头孢噻肟治疗。如对以上药物都不敏感 ，重症者应及时用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁治疗。，重症者应及时用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁治疗。 26 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 脑膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis， Nm) 是 引起细菌性脑膜炎的主要病原菌，其主要毒力因子是荚 膜多糖，有 12 种荚膜多糖血清型 (A、 B、 C、 H、 I、 K、 L、 X、 Y、 Z、 W135 和 29 E)， 90%的流行性脑脊髓炎 (流 脑 )病例是由 A、 B 和 C 群菌株引起 1， 历史上曾引起 2 次流脑的世界大流行 2 。人类是其唯一易感宿主，鼻 咽部常可见寄生。 1 Peltola H Meningococcal disease: still with us J.Clin InfectDis,1983,5(1):71 91 2 Jafri Z， Ali A， Messonnier NE， et al Global epidemiology of inv asive meningococcal disease J Popul Health Metr， 2003， 11: 17 27 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 潘殊男 , 肖詹蓉 .脑膜炎球菌疫苗研究与疾病防控策略初探 J.2011年中国生物制品年会暨 第十一次全国生物制品学术研讨会 .116 28 脑膜炎奈瑟菌的临床分布 王金凤 , 罗梅 , 综述，丁峥嵘 .流行性脑脊髓膜炎的免疫预防研究进展 J.微生物学免疫 学进展 .2010,38(2):66-67 综上所述，脑膜炎奈瑟菌主要分布于脑脊 液及鼻咽部。 29 脑膜炎奈瑟菌所致感染 常见感染包括： 1、邯郸市一株 C 群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析 .1 2、脑脊液标本中分离出脑膜炎奈瑟菌 W135 群及 B 群各 1 例。 2 3、徐州市发现首例 B 群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。 3 4、脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征 1 例。 4 5、罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例。 5 1黄亮，赵丽萍，马艳霞，郭瑞玲 .邯郸市一株 C 群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析 J.医学动物 防制 .2013,29(9):1006 2林岗 ,劳炳焕 ,潘启祯 .脑脊液标本中分离出脑膜炎奈瑟菌 W135 群及 B 群各 1 例 J.临床检验杂志 ,2011,29(5):400 3褚庆平 , 郭慧 , 杨晋川 , 沈玲玲 , 陈勇 .徐州市发现首例 B 群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎 J. 中国校医 .2011,25(9):692 4王秀春 .脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征 1 例 J.病历报告 5严岩，周佳 .罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例 J.生殖医学杂志 .2014,23(12):991 30 脑膜炎奈瑟菌的敏感性及耐药性 所有 487 株 Nm 菌株对头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米 诺环素均 100%(487 /487)敏感， 75. 6%(368 /487) 的菌株对萘啶酸耐药， 87. 1%(424 /487) 对复方新诺明耐药， 48. 9%（ 238 /487)对环丙沙星耐药另有 4. 9%(24 /487)和 3. 5%(17 /487)的菌株分别对青霉素和氨苄西林不敏感。 徐丽，朱兵清，徐征，高源，邵祝军 . 2003 2012 年中国部分地区脑膜炎奈瑟菌体外抗生 素敏感性分析 J.疾病监测 .2015,30（ 4）： 316 31 脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性 32 脑膜炎奈瑟菌小结 脑膜炎奈瑟菌的临床分布：主要分布于脑脊液及鼻咽部 。脑膜炎奈瑟菌所致感染：主要是 B群、 C群、 W135群脑膜 炎奈瑟菌引起的感染；其他：脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮 肤综合征；罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎。 脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性：对头孢噻肟、头孢曲松 、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米诺环素均敏感；对萘 啶酸、复方新诺明、环丙沙星耐药。 脑膜炎奈瑟菌治疗药物选择：首选脑膜炎奈瑟菌治疗药物选择：首选 青霉素；次选青霉素；次选 头孢曲头孢曲 松、头孢噻肟、头孢呋辛。松、头孢噻肟、头孢呋辛。 33 淋病奈瑟菌的临床分布 淋病是性传播疾病 (STD)之一，是由淋病奈瑟菌 (NG)感染泌尿生殖系统所致的化脓性炎性疾病。 NG容易入侵人体各种黏膜包括泌尿生殖系统、直 肠和咽部等 . 马建飞，李刚，张薏女 .淋病奈瑟球菌的耐药性分析 J.中国性科学 .2015,24(6):70-71 34 淋病奈瑟菌所致感染 淋病奈瑟球菌是人类淋病的病原菌，主要侵犯 人类泌尿生殖道的柱状上皮，引起急性或慢性 化脓性感染。也会导致淋病奈瑟菌结膜炎。 王永丽，胡晓燕 .急性淋病奈瑟菌感染性结膜炎护理 1 例 J.河北北方学院学报 .2010,27(30):5135 淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性 马建飞，李刚，张薏女 .淋病奈瑟球菌的耐药性分析 J.中国性科学 .2015,24(6):70-71 在临床上应当避免使用四环素、青霉素等作为抗菌 的首选药物，应适当选取头孢曲松、大观霉素作为 临床治疗淋病奈瑟球菌感染的首选药物 . 36 淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性 陈春雷，朱美英，潘亚元 .临床分离淋病奈瑟菌抗生素耐药性观察 J.中国消毒学杂志 .2014,31(8):814-816 淋病奈瑟菌对环丙沙星、青霉素和四环素等 抗菌药物耐药率均超过 54%; 对头孢曲松、壮 观霉素和头孢噻肟等抗菌药物比较敏感 . 37 淋病奈瑟菌小结 淋病奈瑟菌的临床分布：泌尿生殖系统、直肠和咽部等 . 淋病奈瑟菌所致感染：主要是泌尿生殖系统感染，也会导 致淋病奈瑟菌结膜炎。 淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性：对环丙沙星、青霉素和四 环素耐药；对头孢曲松、壮观霉素和头孢噻肟敏感 . 淋病奈瑟菌治疗药物选择：首选 头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢泊污；次选头孢泊污；次选 大观霉素、阿奇霉素大观霉素、阿奇霉素 38 总结 临床常见球菌包括： 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球 菌、腐生葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、 淋病奈瑟菌，通过对这几类球菌的临床分布、所致 疾病、药物选择及耐药性的深入了解，加强临床合 理选用抗生素。 39 总结 临床分布临床分布 所致感染所致感染 耐药性耐药性 敏感性敏感性 金黄色葡金黄色葡 萄球菌萄球菌 痰液，创 面分泌物 呼吸道感染，皮 肤软组织感染 青霉素、红霉素 替考拉宁、万古霉 素、利奈唑胺 表皮葡萄表皮葡萄 球菌球菌 痰液、伤 口分泌物 、尿液。 呼吸道、伤口和 尿路感染。 阿奇霉素、氨曲 南、罗红霉素 万古霉素、头孢他万古霉素、头孢他 啶啶 肺炎链球肺炎链球 菌菌 痰液，咽 拭子 呼吸道感染 红霉素、青霉素 、复方磺胺甲噁 唑 左旋氧氟沙星、氧 氟沙星、万古霉素 、氯霉素、利奈唑 烷 脑膜炎奈脑膜炎奈 瑟菌瑟菌 脑脊液及 鼻咽部 B群、 C群、 W135 群脑膜炎奈瑟菌 引起的感染； 萘啶酸、复方新 诺明、环丙沙星 头孢噻肟、头孢曲 松、阿奇霉素、美 洛培南、氯霉素、 米诺环素 淋病奈瑟淋病奈瑟 菌菌 泌尿生殖 系统、直 肠和咽部 泌尿生殖系统感 染 环丙沙星、青霉 素和四环素 头孢曲松、壮观霉 素和头孢噻肟 40 参考文献 1汪复，朱德妹，胡付品，蒋晓飞等 . 2012年中国 chinet细菌耐药性监测 J.中国感染与化 疗杂志 ,2013， 13（ 5）： 321 2徐修礼 ,张鹏亮 ,樊新 ,孙怡群 ,刘家云 . Mohnarin 2008年度报告：葡萄球菌和肠球菌耐药 监测 J.中国抗生素杂志 ,2010,35（ 7）： 536 3沈关心 . 微生物学与免疫学第七版 .北京：人民卫生出版社， 2011 4 程葵生 ,庞秋霞 ,马国宝 .临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析 J.延安大学学报 ( 医学科学版 ).2014,12(4):50-52 5李丽民 ,吴先华 ,徐礼锋 .金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析 J.中华医院感染学杂 志 .2014,24(4):787-789 6潘云军，刘慧，郭卫红，李莲 .医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析 J. 国际检验医学杂志 .2014,35(4):482-484 7郭桂荣 .表皮葡萄球菌的临床分布与耐药性探讨 J.中国民族民间医药 .医疗论坛： 115 8章泽豹，郭亚春，蒋景华 下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析 J中华医院感 染学杂志， 2008 18 ( 2) : 270 271 9陈粹，范友芬，邬薇薇，许小敏，杨冬 .烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析 J. 中华医院感染学杂志 .2014,24(4):841-842 10梁培松，孙各琴，张秀明，黄福达，卢兰芬 .肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测 J. 国际检验医学杂志 .2015,36(8)1045-1047 11张敏，朱小燕，王四利，等肺炎链球