ASL动脉自旋标记灌注成像

ASL 动脉自旋 标记灌注成像 1 磁共振灌注成像常用的两种方法 （ 1） DSC 动态磁敏感对比增强灌注成像 外源性示踪剂 （ 2） ASL 动脉自旋标记灌注成像 内 源性示踪剂 2 优点 1. ASL 技术的优势还体现在缺血超早期 6 h 内，可定量显示缺血程度和病灶，与 弥散加权成像 ( DWI)结合，可显示缺血半暗带 ( ASL 方法显示的低信号范围比 DWI 显示病灶的区域大，这个非匹配区即为缺血半暗带 ) 。 2. 灌注法与其他方法相比，具有不需注射外源性对比剂，无放射性污染、低成 本，并具有无创、简便、易重复等优势。 3 ASL技术分类 1： CASL（连续式动脉自旋标记）具有标记区域精确，信噪比高的优点 2： PASL (脉冲式动脉自旋标记 )则有硬件需求少、标记效率高的优点 3:pCASL(伪连续式动脉自旋标记技术） 1和 2优点 4： VE-ASL(血管编码动脉自旋标记技术 )对不同位置的血管进行标记，区 分各支血管的血流分布范围和血流量 4 ASL明亮血管征象在急性脑卒中患者定位闭塞血管的应用 Bright Vessel Appearance 明亮血管征象 ？ 5 背景： 一些 研究表明，动脉自旋标记（ ASL）灌注加权成像（ PWI）可以检测在急 性脑卒中低灌注及灌注 扩散不 匹配现象。比起灌注磁共振成像， 动态磁敏 感造影灌注成像有良好的相关性。 最近 ，在工作中， 动脉自旋标记（ ASL）灌注加权成像 (PWI)被加入到评 估急性脑卒中中，随着应用的逐渐增多，我们遇见急性脑卒中病人，用 ASL 明亮血管可以找到其梗塞部位。据我们所知， ASL的 敏感性 在 急性脑卒中的 应用尚未阐明。因此，这项研究的目的是：评估是否可用 ASL明亮血管征象 定位 急性 脑卒中闭塞的血管。 6 入组标准及方法 搜集 了从 2014年 1月到 2014年 4月被怀疑急性脑卒中度 患 者 的 MRI图像。 其中 117名 患者的磁共振 图像有病灶。 54 名患者被排除的原因有以下几点： 无 ASL图像 图像质 量差（采集时间不足或有伪影）（ 3）颅脑外血管阻塞， 而没有足够的血管标记。因此， 117名患者被纳入研究范 围 。 7 117名研究对象 闭塞组 35人 闭塞组 37个病灶（一个病人 有多个部位阻塞） 以 MRA为标准，分为闭塞组与非比赛组 非闭塞组 82人 多部位损伤 多部位狭窄（数据没有还原 ） 数据见以结果 1、 2、 3 8 方法： 对 171名患者 进行 MRA、 SWI、 ASL 、 Flair图像分析 ，以 MRA为一般标 准，用配对卡方检验来比较 SWI、 ASL在定位血管闭塞中的敏感性。 图像分析的要求： 所有的图像经肉眼分析以下方面：（ 1） DWI图像上弥散障碍的部位、大小 ，是否为多发（ 2） FLARI图像中血管或损伤部位信号（ 3） SWI磁敏感血管征 象（ 4） MRA中血管狭窄或闭塞（ 5） ASL明亮 血管影 MRA一旦显示出血管狭窄或闭塞，就能确定其位置 .根据 ASL明亮血管出现， 分析阻塞或狭窄部位如下： (1)近端 (2)远端或（ 3）近端或远端的阻塞部位 。 9 结果 1 ： SWIASL 闭塞 非闭塞 闭塞 非闭塞 合计 23 10 33 0 2 2 合计 23 12 35 在 35名以 MRA为标准血管闭塞的患者中，用 ASL及 SWI显示 血管闭塞的状况 10 结果 2 ： SWIASL 闭塞 非闭塞 闭塞 非闭塞 合计 25 10 35 0 2 2 合计 25 12 37 在 37个病变部位以 MRA为标准血管闭塞的患者中，用 ASL 及 SWI显示血管闭塞的状况 11 结果 3 ： SWIASL 闭塞 非闭塞 闭塞 非闭塞 合计 8 9 17 0 65 65 合计 8 74 82 在 82名 以 MRA为标准非血管闭塞的患者中，用 ASL及 SWI显 示血管闭塞的状况 12 数据分析 Fisher确切概率用来比较 MRA闭塞组与 MRA非闭塞组在 ASL明亮血管表现 ， Flair血管高信号，敏感血管征象的发病率。以 MRA作为参考标准，用 麦克尼马尔双侧检验比较在探测血管阻塞方面 ASL明亮血管显像与敏感 血管征象之间的敏感度。磁共振血管造影阴性组，麦克尼马尔双侧检验 用来比较 ASL明显血管征象及磁敏感血管征象在闭塞血管周围其它区域 确定的发生率。观察者浏览 ASL明显血管征象及磁敏感征象的一致性用 线性 系数进行计算以评估。参考值 P小于 0.05有统计学意义。 13 结论： 使用 MRA作为参考标准，在每个病人的基础上（ N=35）在每个病变的基础上 (N=37)， ASL明亮 血管 征象 检测闭塞 血管的敏感性显著 高于 SWI。 82例非闭塞组 ASL可以辅助 确定血管闭塞 。 闭塞患者中， 3个患者闭塞近端有狭窄 。 ASL没有出现明亮血管征象。另外 ， 有 14个病例多发梗塞 ， ASL只在闭塞部位显影。没有闭塞的病人， 10个病人中有 12个狭窄，其中俩个病人有多发狭窄 。 ASL同样也没出现明亮血管征象。 14 在采集时间点期间，由于侧枝血管或血流缓慢的血管科导致动脉传输时 间延迟，这已被证实是源于 ASL的误差。因动脉传输延迟中，迟来血流 被划定明亮血管征象，这被称为动脉传输伪影。 Chalela报道在急性脑卒 中患者中很容易找到动脉传输伪影，他们的存在反应侧枝血流和好的预 后。 Zaharchuk et al也发现到，在烟雾病患者的 ASL-PWI上可以看到大 脑皮层血管的侧枝呈匐状（波状或明显锯齿状边缘） ASL高信号，从而 为评估侧枝状况提供一种无创性的方法。因此，假设在急性脑缺血患者 闭塞部位有缓慢血流，可以因血管传输伪影看到血管内信号，而我们称 为明亮血管征象 。 15 据以上可得，明亮血管征象有重要意义。当它出现时，可以认为其远端 或近端存在闭塞。远端闭塞血管通过侧枝或次全血管供应血液，这阻碍 了大部分血流流动，但仍有标有示踪剂的部分血流通过，这可能是形成 明亮血管征象的原因。 SWI的高假阴性率可以通过磁化率变化效应根据凝块组合物进行说明。 最近， Liebeskind报道，高密度大脑中动脉信号和梯度回波 MRI血管伪影 ，比起血栓纤维蛋白主导的凝块显著多见于红细胞主导的混合斑块，表 明高密度大脑中动脉信号和高亮度伪影可能反映闭塞性血栓的病因。不 同于 SWI， ASL明亮血管征象受血流动力学的影响，而不是血栓成分， 这可以解释在闭塞部位明亮血管征象的高敏感性。 我们的结果进一步说明， ASL明亮血管征象有助于明确细小末端分支末 端的阻塞，这在 MRA中很难显示出。以往研究比较 SWI与 MRA在血栓性 闭塞