CT和MR的临床应用

CT和和 MR的临床应用的临床应用 1 2 3 CT的临床应用的临床应用 4 CT临床应用临床应用 如今 CT技术仍然日新月异地快速发 展，滑环 CT、 螺旋 CT， 多层螺旋 CT、 电子束 CT等不断地更新换代，诸如三维 重建、仿真内镜及 CT透视等技术不断涌 现和翻新，使 CT向扫描速度更快和图象 质量更好的方向发展 。 ， 多层螺旋 CT、 电子束 CT等不断如今 CT 技术如今 CT技术仍然日新月异地快速发 展，滑环 CT、 螺旋 CT， 多层螺旋 CT、 电子束 CT等不断地更新换代，诸如三维 重建、仿真内镜及 CT透视等技术不断涌 现和翻新，使 CT向扫描速度更快和图象 质量更好的方向发展。 仍然日新月异地快速发展，滑环 CT、 螺 旋 CT， 多层螺旋 CT、 电子束 CT等不断 地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜 及 CT透视等技术不断涌现和翻新，使 CT 向扫描速度更快和图象质量更好的方向 发展。 地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜 及 CT透视等技术不断涌现和翻新，使 CT 向扫描速度更快和图象质量更好的方向 发展。 5 三部分（形式）： .扫描架及检查床； .计算机； 操纵台。 6 CT的基本结构的基本结构 7 CT的种类：的种类： 8 .CT 图象特点图象特点 9 10 CT图象密度可以量化图象密度可以量化 11 CT 12 三三 .CT扫描技术和常用名词扫描技术和常用名词 13 增强扫描（增强扫描（ contrast enhancement scan） 14 contrast enhancement scan 15 动态扫描（动态扫描（ dynimic scan） 16 造影扫描造影扫描 17 扫描技术扫描技术 18 CT扫描技术扫描技术 19 CT扫描技术扫描技术 CT灌注 (perfusion CT) ： 20 CT扫描技术扫描技术 21 CT扫描技术扫描技术 22 CT扫描技术扫描技术 CT透视技术： 定位， 活检， 介入治疗。 23 常用术语常用术语 定位像（ topogram） 放大扫描 薄层扫描 高分辨扫描 24 常用术语常用术语 25 诊断原则和诊断术语诊断原则和诊断术语 26 诊断原则诊断原则 27 诊断描述术语诊断描述术语 密度描述 与所在器官的密度相比 28 诊断描述术语诊断描述术语 29 诊断描述术语诊断描述术语 30 CT临床应用的选择原则临床应用的选择原则 31 CT临床应用的选择原则临床应用的选择原则 32 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 33 适应症适应症 34 适应症适应症 2.五官 ： 眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎 症 ； 35 适应症适应症 36 适应症适应症 37 适应症适应症 38 适应症适应症 39 适应症适应症 40 适应症适应症 41 禁忌症禁忌症 42 CT的限制的限制 43 CT的限制的限制 44 CT的限制的限制 .病灶遗漏： 非螺旋和非容积扫描， 呼吸或运动不均匀时。 45 CT的限制的限制 46 CT的限制的限制 47 CT的限制的限制 48 如何看一张如何看一张 CT片？片？ 49 如何看一张如何看一张 CT片？片？ 50 如何看一张如何看一张 CT片？片？ 51 如何看一张如何看一张 CT片？片？ 52 CT可可 明确诊断的疾病明确诊断的疾病 53 MRI 检查技术 Techniques of MRI 54 脉冲序列： 自旋回波序列（ spin echo sequence,SE) 梯度回波序列（ gradient echo sequence ,GRE) 反转恢复序列（ inversion recovery sequence,IR) 回波平面成像序列（ echo planar imaging,EPI) 白影 高信号；黑影 低信号 55 T2像 T1像 MRI basic concepts： T1 weighted image T2 weighted image 56 ADC 57 人体正常组织在 T1WI和 T2WI上的灰度 : 脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质 T1WI T2WI 白灰 灰 黑 白 黑 白 灰 白灰 白 白灰 黑 灰 58 横轴位 冠状位 矢状位 direction of scan:axial scan ;sagittal scan;coronal scan 59 冠状位 轴位 矢状位 60 61 水成像技术 MRCP(cholangiopancreatography) （ source image) (hydrography or liquid imaging) 62 胆总管结石 Choledocholithiasis 63 胆道水成像（ MRCP) 64 重复肾畸形 Double kidney malformation 65 MRA技术 (MR angiography) 66 功能性 MR成像（ functional MRI， fMRI） 弥散成像 （ diffusion weighted imaging,DWI） :观察 水分子在组织中扩散运动方向和速度的差别，以获得相 应的对比度，此种成像方式成为弥散成像。 灌注成像 （ perfusion weighted imaging,PWI):静 脉注入高浓度造影剂，含顺磁性对比剂的血管周围 局部磁场不均匀，引起去相位致使信号强度减低， 其下降程度与组织血容量成正比，在结合血流通过 时间，获得进行动态成像，借以评价毛细血管床的 功能与状态。 67 MRI增强扫描技术 钆 二乙三胺五醋酸（ Gd-DTPA） 顺磁性 对比剂 增强前 增强后 68 MRI检查的限度 MRI 在显示骨折、胃肠道 疾病方面受到一些限制。 MRI 在显示钙化、骨化、 结石方面有一定限度 69 MR检查禁忌症 磁共振成像在高场强环境下完成，为防止发生 意外，下列情况应视为禁忌症 。 1、带有心脏起搏器及神经刺激器者 . 2、曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者 . 3、曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者 . 4、有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者 . 70 下列情况检查时应慎重对待下列情况检查时应慎重对待 体内有各种金属植入物者。 妊娠期妇女。 危重病人需使用生命支持系统者。 癜痫患者。 幽闭恐惧症患者。 71 第四节 MRI诊断 MRI diagnosis 要点： 全面观察轴、矢、冠位图像，便于准确定位 结合 T1WI、 T2WI进行综合分析，判断 病变性质 了解器官大小、形态 、部位及与相邻组织器官的关系 注意分析病变的部位形态、大小、数目、边缘及 T1 、 T2长短、均匀性、增强特点等，有助于诊断、鉴别诊 断 。 72 NS应用最具优势 -三维成像和流空效应使病变定位诊 断更为准确，并可明确病变与血管的 关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及 脊髓的显示明显优于 CT。 -对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑 干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎 性病变、先天发育畸形、脑血管畸形 、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断 价值很高 . 73 脑梗死 74 右丘脑出血 75 76 77 78 79 FNH 80 81 肝癌介入或射频治疗后，疗效评估肝癌介入或射频治疗后，疗效评估 82 83 膀胱占位 84 85 86 87 88 Gd-DTPA astrocytoma 89 Gd-DTPA Gd-DTPA 90 91 Neurofibromas 92 腹部、盆腔器官优势明显。 -肝、胆、脾、胰、肾、肾上 腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢 等器官显示清晰、优势明显。对 于颈部、乳腺更具有独到之处。 93 T1 T2 T2 Cavernous hemangioma of liver 94 Gd-DTPA 95 Dynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均匀强化 ， peripheral nodular enhancement(边缘结节状强化）或棉絮样 强化，并逐渐向心性填充，中心 fibrosis不强化。 Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;portal venous phase ;hepatic venous phase 使用 DWI序列， Benign hepatic tumors在弱扩散梯度作 用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号 减低 。 Malignant hepatic tumors 在弱扩散梯度作用下呈高信号 ，在强扩散梯度作用下信号 不减低或略高 。 96 T1 T2 T2 原发性肝细胞癌巨块型 Hepatocellular carcinoma 97 Gd-DTPA 98 T2 右侧肾上腺肿瘤 -肾上腺腺瘤 Pheochromocytoma 99 T1 100 T2 T1 101 Primary renal carcinoma 102 Gd-DTPA 103 Gd-DTPA 下腔静脉瘤栓形成 IVC tumor thrombus 104 子宫肌瘤 子宫肌瘤 leiomyoma of uterus 105 106 纵隔、肺部检查独具特色 血管与脂肪、淋巴结形成良好 对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血 管之间的解剖关系。对纵隔淋巴结 的判定、对中心型肺癌的诊断独具 特色。 107 108 气管受侵 109 包绕胸主动脉 110 心脏检查前景广阔心脏检查前景广阔 心脏在 MRI上可清晰地显 示其内腔。选用专用软件可动 态地观察血液在各心腔内流动 ，甚至可清晰地显示冠状动脉 。因此，心脏的形态学与血液 动力学的研究可在无创伤的检 查中完成。 111 心包积液 Pericardial effusion 112 113 在恶性肿瘤的早期显 示，判定肿瘤对血管的 侵犯以及肿瘤分期方面 优于 CT。 114 骨髓病变早期即可明确诊断 骨髓在 T1WI上表现为高信号。 侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代 谢疾病， MRI可清晰地显示。对骨转 移瘤的判定、对股骨头缺血性坏死 的判定均早于 ECT。 115 116 T1 T2 117 股骨头缺血性坏死 (hip avascular necrosis) 118 119 T1 T1 T2 肺癌骨转移 Bon