肠造口并发症管理

肠造口并发症的管理 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要 ，将肠道的一部分外置于腹 部表面，以排泄粪便，就是 肠造口，俗称人口肛 门。肠造口术是在肠道造 一开口，以替代原来肛门的 功能。原则上如果可能的话 ，造口的位置愈接近直肠愈 理想。 中国是一个拥有十三亿人口的大国 ，每年至少有十万人因各种原因行 造口手术治疗 肠造口手术虽然是救命措施，但术 前病人多不易接受，因其对肉体和 精神都是一个打击，在身体外形及 自尊方面都是一个刺激，这就需要 医生及护士对造口手术病人及家属 做反复解释和教育工作。 美国肠造口治疗师 Turnbull曾指 出，对肠造口者应重视生命的质 与量，即不但要让他们活下去， 而且要让他们活得愉快、活得幸 福、活得有尊严 心理方面： 帮助患者消除焦 虑、恐惧和依赖的心 理 ,增强战胜病魔的信 心 ,鼓励其参加造口宣 教、造口联谊等活动 饮食方面： 少吃易引起肠胀气的食品，如牛奶 、甜食、豆类及薯类等食品，多食 鱼类、富含纤维的食物，多饮水 皮肤护理方面：由于排泄物的刺激 ，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎， 因此，造口袋的粘圈不能剪得太大 ，通常大于造口 1毫米即可，另外， 要学会正确使用防漏膏及氧化锌软 膏等护肤产品 早期为防止造口狭窄，可于术后两 周起用食指戴上指套进行造口扩张 ，每日两次，有利于排便通畅 训练规律排便：可使用灌肠的方式 ，记录饮食、排便等情况来养成规 律排便；注意个人饮食卫生，避免 引起腹泻；参加日常活动时需注意 ：着衣宽松，使用护肤粉，为防止 异味可使用清香剂或香水等。 造口类型 排放式造口 乙状结肠造瘘术 适应证 ： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌， 作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢 式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 乙状结肠造瘘术 术后注意事项： 1观察造口有无缺血、水肿。 2局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门 1次，以防狭窄 。 正常的造口 丹麦护士： Elise Srensen 1957年，她发明了世界上 第一个可粘式一次性造口 护理器具 - 造口袋 她的人性化建议促成了一 个伟大公司的诞生 1957年 专业的造口护理队伍 肠造口并发症 国内文献报道肠造口并发症 67%以上 分类： 造口并发症 造口周围并发症 肠造口常见并发症 造口并发症 造口缺血 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口凹陷 造口脱垂 肉芽肿 造口周围并发症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 造口旁疝 结晶 周围皮肤凹陷 常见造口和周围皮肤 并发症并发症 早期并发症 后期并发症 1 造口出血 5 造口狭窄 2 造口坏死 6 造口回缩 3 造口皮肤黏膜分离 7 造口脱垂 4 皮 炎 8 造口旁疝 造口并发症： 皮肤黏膜分离 造口狭窄 造口脱垂造口凹陷 造口术后护理 观 察造口血运情况 严密观察，防止缺血坏死并发症 缺血坏死的处理： 每日检查造口情况 使用透明的造口袋 根据情况拆除部分缝线 如部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 造瘘口的缺血坏死 ： 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时 肠系 膜扭转 腹壁的造口孔过小 肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时 不慎缝住 了肠系膜 血管 1、 常见的原因： 2、预防 : 术后密切观察造瘘口的 血运 状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结 肠要有 足够的长度 缝合固定造口时 避免缝住系膜血管 。 3、治疗 : 正确判明 造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行 保守治疗 重度、大范围的坏死应立即 再次手术 。 二、造瘘口的回缩 造瘘口回缩 : 1、常见的原因 ： 受肠系膜等 自身条件 的影响 肠襻或肠系膜 游离度不足 ，致使造瘘 肠段张力过大 全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。 造口回缩的原因 肠襻式肠段的 游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行 端式造瘘 对于愈合能力低下者 适当延长 拔出支撑 管的时间 2、造口回缩的防治 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时 发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎 过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后 明显腹胀时 1、 可能的原因： 正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力 过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 2、 防治措施： 四、造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘口粘膜脱垂 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 1、 可能的原因： 造口脱垂 原因 多发生于攀式造口 固定缝合不足 长期便秘 慢性咳嗽 处理 使用一件式造口袋 手工回纳固定 手术切除脱垂肠管 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要 适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应 手术 2、 防治措施： 五 、造瘘口狭窄 造瘘口狭窄： 腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当 1、 可能的原因： 提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口 2、 防治措施： 六、造瘘口旁疝 造瘘口旁疝 ： 同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾 病 1、 可能的原因： 腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状 2、 临床症状和体征 提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 3、 防治 原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等 症状时 原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不 满意时 因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌 洗等时 多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时 巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时 当出现下述情况时可考虑手术 造口水肿 水肿的原因： 手术初期、血清蛋白低下、肠管狭 窄 水肿的处理： 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄 保护造口粘膜，防止摩擦出血或不 适 造口袋的选择 选用直径较大的造口底盘 造口粘膜与皮肤分离 皮肤粘膜分离 原因 皮下感染 粘膜坏死 皮肤粘膜缝合过紧 处理 剪除坏死组织 水胶体粉或糊剂填充腔隙 保护创面 选择合适的造口用品 解决方案 : 使用溃疡粉 防漏膏 EC TERA 二件式底盘 清洗造口 分离处愈合 造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎 撕脱性皮炎 皮肤溃疡 粪水性皮炎 皮炎的处理 处理方法 温水清洗皮肤 皮肤破溃者喷涂造口护 肤粉 均匀涂抹 3层皮肤保护 膜， 粘贴造口袋 皮肤发红未破溃者可使 用皮肤保护膜 造口用品粘胶如何更 好的保护皮肤？ 粘胶要具备如下功能 1: 恰当的粘贴时间 2: 保护皮肤 3: 容易剥离 粘贴时间不是越长越好！ 造口排气后，可以选用不透明 造口袋，增加视觉舒适感 1、使用造口卡尺